冠脉介入治疗术后患者康复管理对预后影响的评价

贡郡利 杨梅 孟浩

冠脉介入治疗术后患者康复管理对预后影响的评价

贡郡利 杨梅 孟浩

目的 对PCI术后患者进行康复管理, 分析对其预后的影响。方法 回顾性分析2010年8月~2013年8月在本院行PCI的患者共84例, 患者分为康复管理组和对照组, 并作对比分析。结果 康复管理组42例患者顺利完成住院期的康复程序, 康复管理组心绞痛、心律失常、心衰发生率明显减少(P<0.05), 康复管理组的事件发生率明显低于对照组(P＜0.05)。结论 PCI术后患者进行康复管理,能够有效改善心绞痛症状, 改善心功能, 减少临床事件发生。

冠脉介入治疗；康复管理；运动处方计量资料采用( x-±s)表示, 组件比较采用t检验, 计数资料用率表示, 组间比较采用χ2检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后心绞痛、心律失常、心功能变化情况比较 治疗组心绞痛、心律失常、心衰的发生率分别为16.66%, 19.04%, 9.52%, 对照组心绞痛、心律失常、心衰的发生率分别为38.09%, 40.47%, 33.33%, 治疗组明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者在治疗后临床事件发生率的比较 对照组在治疗后9~12个月内出血、贫血、肿瘤、脑血管意外、再梗、死亡的发生率分别为9.62%, 7.14%, 4.76%, 9.52%, 0,2.38%,明显高于康复管理组的2.38%, 0,2.38%, 0,2.38%, 0, 两组比较差异有统计学意义( P＜0.05)。

3 讨论

在过去的20年, 大量临床研究的开展使心脏康复有了质的飞跃, 有数据显示当代的心脏康复、二级预防计划可降低心血管风险和心血管事件的发生率, 并促进健康方式的形成。AHA/ACC在冠心病预防和管理指南中推荐, 近期发生过心肌梗死或急性冠脉综合征(ACS), 慢性稳定型心绞痛、心力衰竭和搭桥或PCI后的冠心病患者均应参加心脏康复计划(I类推荐)。美国心肺康复协会(AACVPR)和美国心脏学会(ACC), 美国心脏协会(AHA)共同修订了心脏康复服务方案,以促进心脏康复工作的开展。

PCI是目前治疗冠心病的重要手段之一。研究显示心脏康复治疗能够延缓动脉粥样硬化发展的进程［3］, 降低急性缺血性冠状动脉事件的发生率和住院率［4］。尽管有些患者通过介入手段延长了生存时间, 改善了症状, 但动脉硬化的进程仍在持续, 有效的术后二级预防及康复治疗会给患者带来更多的益处。心脏康复治疗与心血管预防用药相当, 且费用显著低于预防用药。

本研究显示：PCI术后可以有效的改善症状, 延长生存事件, 提高生存率, 同时PCI术后的康复治疗能进一步减少心绞痛的发生, 可以改善心功能状态, 进一步减少各种不良时间的发生。本研究是回顾性分析, 样本量较少, 缺乏随机性,但在一定程度上反映了加强PCI术后的康复治疗的必要性。使部分患者得到最大的生存获益。

鉴于国内行冠脉介入治疗(PCI)术的患者逐渐增多, 术后完善的康复管理会对其预后产生影响。国外许多研究表明［1］：PCI可以从心脏康复项目中获益。目前冠心病康复与二级预防已成为决定医疗质量及患者生存质量的重要环节［2］。本文回顾分析了长春市中心医院行PCI术后的患者, 将患者分为非康复管理组(A组)及康复管理组(B组), 应用统计学方法, 对其持续症状和临床事件进行对比研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月~2013年8月在本院行PCI的患者, 最终选取84人, 分为A组及B组, 每组42人, A组为对照组, B组为康复管理组。A组：男性29例, 女性13例,最小年龄40岁, 最大年龄80岁, 平均年龄(63.92±4.80)岁,伴有高血压病20例, 伴有糖尿病17例, 饮酒17例, 吸烟30例。B组：男性29例, 女性13例, 最小年龄42岁, 最大年龄82岁, 平均年龄(65.14±5.32)岁, 伴有高血压病19例,伴有糖尿病18例, 饮酒18例, 吸烟29例。两组在性别、年龄、伴发疾病等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 病例纳入标准

1.2.1 2010年1月~2013年8月在本院行PCI术后的患者,知情同意康复管理, 坚持随访9~12个月, 康复管理包括出院时, 出院1个月, 出院3~6个月, 出院9~12个月的定期交谈, 二级预防, 控制危险因素(包括戒烟、限酒), 运动处方(6 min步行实验, 平板运动实验, 各种活动能量消耗水平)来指导日常活动, 职业相关运动, 休闲运动, 体育锻炼(包括有氧、有阻运动), 营养处方(包括患者教育, 合理饮食搭配, 控制体重等), 心理处方(睡眠指导, 情绪控制等)。贫血：PCI之前无贫血且之后没有可见出血征象, 复查时血红蛋白<9 g。

1.2.2 心绞痛发作 根据加拿大心血管病分类严重程度在II级以上, 每周发作3次以上。

1.2.3 心律失常 24 h动态心电图提示快速心律失常在24 h在200次以上, 或缓慢心律失常持续存在。

1.2.4 心功能不全 按美国纽约心功能分级II级以上, EF< 45%(不伴有瓣膜的中-重度返流), BNP＞221 pg/ml。

1.3 病例排除标准 ①有肢体活动障碍者。②肾功能不全患者。③瓣膜伴中-重度返流。④有贫血、出血性疾病。⑤伴有肿瘤性疾病。

1.4 临床观察指标 ①A组及B组在治疗后心绞痛、心律失常、心功能的比较。②A组及B组在治疗后临床事件发生情况的比较。

1.5 统计学方法 应用SPSS统计软件12.0进行数据统计分析,

［1］ Goel K, Lennon RJ, Tilburg RT, et al.Impact of cardiac rehabilitation on mortality and cardiovascular events after percutaneous coronary intervention in the community.Circulation, 2011, (21)123:2344-2352.

［2］ 中华医学会心血管学分会,中国康复医学会心血管专业委员会,中国老年学学会心血管病专业委员会.中华心血管杂志, 2013, 41:267.

［3］ Niebauer J, Hambrecht R, Velich T, et al.Attenuated progression of coronary artery disease after 6 years of multifactorial risk intervention: role of physical exercise.Circulation, 1997,96(8):2534-2541.

［4］ Suaya JA, Stason WB, Ades PA, et al.Cardiac rehabilitation and survival in older coronary patients.J Am Coll Cardiol, 2009,54(1):25-33.

130051 长春市中心医院心内科