三种不同材料咬合板治疗TMD的比较

时淑红

三种不同材料咬合板治疗TMD的比较

时淑红

目的 比较热凝树脂, 弹性隐性义齿材料和软弹性模咬合板在治疗TMD疗效区别。方法 选取 30例磨牙症患者, 分成3组用3种不同材料制作咬合板对TMD进行治疗。结果 经过1周, 1个月, 2个月的随访发现, 热凝树脂和软弹性模咬合板的总有效率均达到90%。弹性义齿材料咬合板有效率80%。结论 软弹性模咬合板治疗TMD效果和传统的热凝树脂咬合板, 效果一样, 且因软弹性模咬合板不影响美观, 柔软舒适值得推广。

三种不同材料；咬颌板；TMD

TMD在人群中的发病率相当高, 是口颌系统的常见病,多发病。自 karolyi应用咬合板治疗磨牙症以来, 许多这一类设计被用来处理TMD机能紊乱, 在临床取得较好的效果。

作者用热凝树脂, 弹形隐性义齿材料和软弹性模三种不同材料制作咬合板分成3组治疗TMD30例患者, 现将各材料咬合板的疗效分析做报告如下。

1 材料与方法

1.1 病例选择 30个TMD患者, 26~48岁 , 女18例, 男12例。随机分成3组, 牙列完整, 无松动。临床症状为不同程度颞下颌关节弹响, 咀嚼进食疼痛, 关节区疼痛, 触压痛, 张口受限, 其中2例伴头痛。对于有深覆合的患者平均分配在3组中。

1.2 材料选择 热凝树脂, 弹形隐性义齿材料选择长沙奥伦高科技器材有限公司进口的材料。软弹性模选用8 cm×8 cm×2 mm软弹性模块, 真空压膜机。

1.3 方法 3种咬合板均做在上颌, 且咬合板厚度一般不超过息止颌间隙, 约2 mm左右。

1.3.1 制作热凝树脂咬合板 其厚度一般不超过息止颌间隙, 在第二磨牙中央窝处约为2 mm厚度。咬合板要求覆盖全牙弓且延伸约2 mm至唇颊侧, 以保证整个牙列的稳定性同时也起到固位的作用, 颌面光滑在正中合时对合牙功能尖点状接触。

1.3.2 制作类似Howley固位器的松弛咬合板, 上颌腭侧基托前段制作成平面板, 盖过唇切1/3, 使下前牙呈点状接触于颌平面板上, 后牙区脱离咬合接触, 分开约2 mm。

1.3.3 制作软弹性模咬合板。①取模, 并灌注石膏模型, 修整石膏模型为马蹄型；②在模型上用真空压模机完成2 mm厚的上颌咬合板；③修整咬合板, 沿龈缘下1mm剪去边缘多余部分；

1.4 咬合板的戴用时间 开始时24 h戴, 症状好转时吃饭和夜间戴;症状消失后只在吃硬物和夜间戴；逐渐过渡到只在夜间戴；最后只在出现应激症状期间戴。疗程6~8周。

1.5 疗效标准 Ⅰ有效：颞下颌关节区, 咀嚼肌疼痛消失,面部不适症状全部消除或基本消除。Ⅱ无效：颞下颌关节区,咀嚼肌疼痛, 面部不适无改变者。

2 结果

3组患者戴用咬合板后1周, 1个月, 2个月随访结果如下：热凝树脂咬合板2个月后的总有效率是90%, 弹形义齿材料咬合板2个月后总有效率80%, 软弹性模咬合板2个月后的总有效率90%。软弹性模咬合板和热凝树脂咬合板治疗TMD的有效率基本一致, 弹性义齿材料 咬合板相对差些。

3 讨论

①TMD肌功能紊乱是精神压力、疼痛、咬合干扰所造成不正常肌肉活动的结果。咬合板被称作最方便的、保守的、安全的、无创伤的、可逆的治疗方案, 往往成为首选疗法。用咬合板对TMD的颌间矫治主要作用机制是：咬合板具有生物机械性调节作用, 能较恒定地调整下颌骨与颅骨间的三维关系, 即调整髁状突在关节凹内的位置及调整颌, 咀嚼肌和合之间的关系。②咬合板戴用时注意事项：咬合板初戴时每隔一周复诊一次, 以免因咬合板咬合不良造成医源性的合障碍而加重病情。③热凝树脂咬合板是比较传统的咬合板。与树脂咬合板相比：进口弹性义齿材料制作的咬合板, 可以保护牙齿和牙周组织缓冲咀嚼碰撞压力。异物感不明显牙齿和牙周组织感觉舒适。软弹性膜咬合板制作简单, 戴用方便,靠负压固位；异物感小, 柔软舒适；透明, 紧咬牙患者白天戴不影响美观；且成本低, 疗效快。从戴用咬合板的疗效分析,软弹性膜咬合板和传统的热凝树脂咬合板治疗效果基本一致, 进口弹性义齿咬合板稍差一些, 且又因软弹性模咬合板美观性好异物感好而更值得推广。④在伴有深覆合的TMD患者用弹形隐性义齿材料咬合板效果会更好, 因为这种咬合板前牙区接触后牙区分开2 mm间隙。对于一些缺牙的TMD患者做热凝树脂咬合板较好。对于牙列稳定的大部分患者用软弹性模咬合板能更高的治疗TMD。

［1］ 徐君伍.口腔修复学.第6版.北京:人民军医出版社, 2001.

［2］ 邱蔚六.口腔颌面外科学.第6版.北京:人民卫生出版社, 2000.

123000 辽宁阜新市中医医院口腔科