80例急腹症早期诊断与治疗经验

王涛

80例急腹症早期诊断与治疗经验

王涛

目的 总结急腹症急诊治疗经验。方法 回顾性分析80例急腹症患者的诊断与治疗的临床资料。结果 80例急腹症患者中4例误诊, 包括卵巢囊肿蒂扭转误诊为急性阑尾炎1例, 胃十二指肠溃疡穿孔误诊为急性胆囊炎2例, 急性胰腺炎误诊为急性胆囊炎1例。结论 对于急腹症患者要早诊断——全面询问病史, 细致地体格检查, 充分发挥辅助检查的作用, 认真分析临床资料, 发挥多学科会诊的优势, 减少急腹症误诊；早治疗——外科手术或综合治疗, 提高急腹症治愈率。

急腹症；诊断；治疗

急腹症患者临床表现主要为腹部疼痛, 一般发病较急,且由于引发急腹症的疾病较多［1］, 同时不同患者对疾病的反应和耐受情况存在一定差异, 对病情诊断造成困难, 这就要求临床医生必须总结、掌握急腹症的基本特点和诊治思路,提高急腹症的诊治水平, 减少误诊, 然后采取相应的治疗措施, 提高急腹症的救治成功率。现将河南省西峡县人民医院急诊科收治的80例急腹症患者的诊断与治疗资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月~2013年6月于本院急诊科就诊的80例急腹症患者, 其中男47例, 女33例, 年龄15~79岁, 平均年龄42.7岁。临床表现为：腹痛、呕吐、腹胀腹泻、发热等等。

1.2 诊断与治疗 患者入院后首先进行详细的病史采集,包括腹痛开始时间、部位、性质(持续腹痛还是阵发腹痛)等等, 然后进行严格的体格检查, 包括有无肠鸣音、移动性浊音, 有无压痛、反跳痛等等, 按照学科和病变性质初步归类, 再通过辅助检查, 如实验室检查、X线、B超、腹部CT,必要时行腹腔穿刺, 判断是否符合某一疾病或相关疾病的诊断要点, 也可以通过排除其他疾病的诊断缩小诊断范围。根据腹腔液的性质判断病变类型, 以决定采取外科手术治疗或保守治疗。

2 结果

本组患者经确诊急性胆囊炎17例, 急性阑尾炎14例,粘连性肠梗阻13例, 输尿管结石11例, 胃十二指肠溃疡穿孔7例, 急性胰腺炎10例, 输卵管妊娠破裂6例, 卵巢囊肿蒂扭转2例。76例诊断相符, 4例误诊, 包括卵巢囊肿蒂扭转误诊为急性阑尾炎1例, 胃十二指肠溃疡穿孔误诊为急性胆囊炎2例, 急性胰腺炎误诊为急性胆囊炎1例。

3 讨论

3.1 误诊分析 ①妇科急腹症诊断中要重视月经史的情况。

45岁以下女性人群有着较高的女性激素水平及性活动频率,当妇科炎症、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢黄体破裂出血、经血逆流及子宫内膜异位症等疾病位于右下腹时均易与阑尾炎相混淆［2］。若诊断怀疑或不明诊断时需作超声学诊断、腹腔镜探查、周围血象、血沉检测。有必要时亦可做腹腔穿刺。②十二指肠球部溃疡穿孔的部位在上腹偏右, 疼痛与胆囊炎相似［3］。由于十二指肠球部溃疡局部病变也可造成十二指肠球腹部的炎性反应, 水肿充血, 加之穿孔部位炎性渗出, 包裹压迫胆囊, 致胆总管开口狭窄, 胆汁排出不畅, 引起胆囊扩张。疼痛莫非征阳性易被误认为胆囊炎。由于超声和CT不能良好的反应溃疡穿孔的病变, 反而显示扩张的胆囊明显, 易误导临床医师诊断为胆囊炎。③急性胰腺炎与急性胆囊炎在发病初期很难区分, 因为同样表现为上腹痛及压痛、血尿淀粉酶增高［4］。但是急性胰腺炎腹痛多在上腹部或左上腹部, 程度更为剧烈, 淀粉酶升高更为显著。如果通过B超、CT等影像学检查发现胰腺弥漫性增大, 周边有渗出,则多提示是急性胰腺炎。

3.2 治疗体会 对于病情较轻, 周身情况好的患者, 首选中西医结合非手术治疗, 包括体液疗法、胃肠减压、抗休克、抗感染等治疗手段［5］。对于病变严重、病情复杂及周身情况不佳的患者, 均应在经过必要的术前准备后, 及时采用手术或其他介入治疗, 包括感染及中毒症状明显, 已有休克或先兆休克表现的急腹症；难于用非手术疗法治愈者；局部病变虽不严重, 但病情反复发作者。手术治疗诊断明确时, 部分患者需处理病灶, 主要是通过手术切除病灶或解除梗阻因素,有时病灶切除困难, 可采用穿孔修补、局部坏死组织清除、造瘘等方法, 视需要放置引流管。

3.3 老年急腹症的处理 老年急腹症患者由于老年人身体的特殊性, 如神经系统退化导致反应迟钝, 疼痛反应不敏感,临床症状不典型；抵抗力下降, 腹部炎症易扩散；脏器功能下降, 多合并其他系统疾病；免疫力下降, 并发症增多。因此在诊断及治疗中需要加以重视。

对于有手术指征且无绝对禁忌证的老年急腹症患者均应及早手术。手术切口应做在原发灶附近, 以直切口为宜, 以便上下延长, 并适合探查及临时改变手术方式, 术中应尽快找到病灶。可以腹腔渗液性质为主要依据, 本组老年患者中发现1例胃十二指肠溃疡穿孔, 见食物残渣；2例阑尾炎,于腹腔内发现脓液且积存于下腹部；1例急性胰腺炎, 于网膜及肠壁上发现有灶化斑。根据患者全身情况和局部状况选择恰当手术方式, 手术力求简单、安全、有效, 必要时可行分期手术。术中要彻底清理腹腔并进行腹腔冲洗, 放置可靠的引流。切口裂开或感染是老年人急腹症常见的术后并发症,术中注意防止对切口的污染, 关腹前冲洗手术切口, 并行减张缝合, 适当延迟切口拆线时间, 可用第三代、第四代头孢菌素加替硝唑的二联疗法, 必要时可以联用左氧氟沙星等氟喹诺酮类药物抗感染。

［1］ 华丽,叶剑鸿,罗梁贤,等.急诊腹痛分诊流程及诊断思路.现代中西医结合杂志, 2010,19(28):3618-3620.

［2］ 林新山.54例急腹症误诊原因分析.广西医学, 2009, 31(3):416 -417.

［3］ 高顺军.外科急腹症的临床诊断及处理研究.医学信息(中旬刊), 2010,5(6):1416-1417.

［4］ 王璇,贾立娟.超声在急腹症病因诊断中的应用研究.当代医学, 2009, 15(33):84.

［5］ 祝玉祥,章佳新,邵稳喜.老年急腹症临床特点与诊治分析.中国现代普通外科进展, 2008,11(4):352-352.

474500 河南省西峡县人民医院急症科