有限切开复位单臂外固定架外固定治疗胫骨骨折临床分析

吴旭东 仇正鹏 荆鑫 王长峰

胫骨骨折是骨科临床常见创伤之一, 近年来, 随着手术技术的发展和多年临床治疗经验的积累, 固定胫骨骨折手术方法越来越趋于安全、有效［1］。为此, 本文将对2009年2月～2013年2月期间扬州市江都中医院收治的84例胫骨骨折患者行有限切开复位单臂外固定架外固定治疗, 取得显著效果, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年2月～2013年2月期间本院收治的84例胫骨骨折患者, 其中男47例, 女37例；年龄21～75岁, 平均(41.8±2.3)岁。所有患者均经Х线片确定骨折部位及移位情况, 均有不同程度的外伤史、患肢疼痛、畸形、活动受限或异常活动等临床表现。受损原因：交通意外42例,压砸18例, 高处坠落10例, 打击伤14例。骨折受损部位：上段15例, 中段32例, 下段37例。骨折类型：横形10例,螺旋型12例, 粉碎性骨折24例, 开放性骨折38例。开放性骨折患者均于入院6 h内开展手术, 其余患者均于入院后5 d内开展。

1.2 方法 取仰卧位, 连续硬膜外麻醉, 对开放性骨折需严格清创, 若伴有腓骨骨折, 先复位腓骨, 并用克氏针固位后再进行下一步治疗。根据骨折情况, 取胫前小切口暴露骨折断段, 尽可能保护骨膜和软组织, 适当扩大切口在直视下进行骨折复位, 并用克氏针维持临时固定, 将碎骨块填放于缺损位置, 清理骨折的断端, 将螺纹针埋入骨内, 紧密连接骨折端。在胫前内侧的骨折远端和近端恰当的位置上钻以骨孔,并拧入两枚固定螺钉并适当加压拧紧螺母, 随后, 应用单臂外固定架进行外固定骨折两端, 并使固定架距离皮肤3～5 cm左右。最后放置引流管, 逐层缝合切口。术后第2天, 协助患者病床上进行无痛功能训练, 术后2周后协助患者不负重穿下活动, 待术后6～8周行X光片复查, 再视情况负重活动,术后5～8个月拆除内外固定。

1.3 疗效评定 骨折临床疗效的治疗疗效评价以骨折愈合情况、有无疼痛, 与踝关节活动范围及成角畸形为评价标准。①治愈：术后3个月后骨折愈合, 无疼痛, 背屈>5°, 跖屈>40°, 成角<5°, 患肢与健肢等长, 关节活动正常；②显效：术后4～6个月后骨折愈合, 间歇疼痛但能耐受, 背屈0°～5°,跖屈 30°～40°, 成角 5°～10°, 患肢较健肢缩短 <1 cm, 关节活动正常；③有效：术后6～8个月后骨折愈合, 疼痛难以耐受需麻醉药物进行缓解 , 背屈 -5°～0°, 跖屈 25°～30°, 成角10°～15°, 患肢较健肢缩短1～2 cm, 关节活动轻度异常；④无效：术后呈顽固性疼痛, 且出现畸形愈合, 且达不到上述治疗标准。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

2 结果

术后随访6～12个月, 84例胫骨骨折患者术后定期X线检查, 无骨折不愈合或畸形愈合、固定物松动或断裂及关节僵硬和疼痛者, 且取下内外固定后均未发生骨折再移位, 临床总有效率为100%。12例钉道有分泌物, 经75%乙醇处理后消失。

3 讨论

胫骨是支撑人体体重和平衡的重要骨骼, 但因胫骨骨腔较大, 且松质骨较多, 受力后易成为最常发生骨折的部位,又因小腿远端无肌肉覆盖, 软组织菲薄等局部生理解剖和组织结构特征, 增加临床治疗难度［2］。本文对胫骨骨折患者采用有限切开复位单臂外固定架外固定治疗, 以复位固定恢复小腿形态和功能位置为治疗原则, 通过内固定手术达到理想的复位效果, 并简单进行临时固定, 减少对骨折断血运的破坏, 避免损伤邻近关节功能, 再经单臂外固定架在骨折远近置入两枚固定螺钉, 利于杠杆力学原理, 使纵向应力分散沿着支架传递, 并可调控延长主杆, 对连接杆装置加压, 使骨折端形成纵向应力, 促进骨折愈合, 且对局部血运的损伤较小 , 降低术后并发症［3］。

有限切开复位单臂外固定架外固定具有以下优点：①有限切开复位可控制切口大小, 手术创伤小, 剥离骨膜范围和对软组织的损伤小, 最大限度保护血管及神经, 且不影响伤口的处理和愈合；②在直视下进行有限切口复位, 有利于促进开展骨折复位操作, 达到满意的复位效果；③复位后进行简单内固定, 可固定骨折段旋转、成角及骨碎块, 并可避免外固定架加压时造成骨折端及碎块的移位, 若术后外固定钉松动, 简单内固定也可起到一定固定作用, 并可有效保护血供, 为及时处理创造处理时间和可能；④单臂外固定架固定属于半侵入性质的固定方法, 放置于胫骨内侧, 符合张力侧固定的力学原理；⑤该外固定治疗方法操作简便、结构简单安全, 方便观察病情及换药, 且在骨折端加压处理, 可缩短骨折愈合时间；⑥支架固定于膝和踝关键之间, 且不限制关节活动, 有利于术后尽早期开展功能恢复锻炼, 避免发生骨关节固定综合征；⑦外固定拆除简单、方便, 无需再次手术取出内固定, 避免增加患者痛苦和经济负担；⑧缩短骨折愈合时间, 减轻术后痛感, 降低术后感染率, 改善患者术后感染 , 促进患者早期康复［4］。

本文研究结果显示, 术后随访6～12个月, 定期X线检查, 无严重并发症发生, 且取下内外固定后均未发生骨折再移位, 骨折愈合效果好, 临床总有效率为100%。结果提示,有限切开复位单臂外固定架外固定治疗胫骨骨折的临床效果显著, 手术创伤小, 术后并发症少, 恢复快。有研究报道, 单臂外固定架治疗骨折中, 仍难以避免外固定钉的松动钉孔发生感染。本文研究中, 12例钉道有分泌物, 经75%乙醇处理后消失。为避免发生钉孔感染, 术中应使用套筒保护软组织,并于术后保持钉孔局部干燥, 避免有渗液和结痂。

综上所述, 对胫骨骨折患者开展有限切开复位单臂外固定架外固定治疗的疗效确切, 术式简单, 术后骨折愈合好,且并发症少, 值得临床应用和推广。

［1］郭佳华,罗文宾.胫骨骨折切开复位内固定与单臂外固定架治疗骨折的疗效对比分析.求医问药(学术版), 2013,11(2):31.

［2］谢崇新,张磊.MIPPO技术与切开复位内固定治疗胫骨骨折的系统评价.医学信息(中旬刊), 2011, 24(7):2980-2981.

［3］何英.胫骨开放骨折单臂外固定架治疗体会.中外医疗, 2009,28(4):34-34.

［4］王玉荣,郝廷.Pilon骨折的手术治疗体会.内蒙古医学杂志,2008, 40(11):1325-1327.