浅谈妊娠期高血压疾病临床疗效研究

杨素丽

浅谈妊娠期高血压疾病临床疗效研究

杨素丽

目的 预防重度子痫前期和子痫的发生, 降低母胎围生期发病率和死亡率。方法 选取56例2007年1月~2009年12月患“妊娠期高血压疾病”住院治疗的孕妇资料, 进行回顾性分析。结果 56例患者中51例全愈, HELLP综合征2例, 死产3例。结论 做好围产期及围妊保健是预防妊娠期高血压疾病的重要手段。

妊娠期；高血压；治疗；预防

妊娠期高血压疾病是妊娠期妇女所特有而又常见的疾病, 一般在妊娠24周后发生。占全部妊娠的5%~10%, 所造成的孕产妇死亡约占妊娠相关死亡总数的10%~16%, 是孕产妇死亡的第二大原因。我国发病率为9.4%, 国外为7%~12%,常以高血压、水肿、蛋白尿为临床主要症状。

1 临床资料

选取2007年1月~2009年12月56例妊产妇在妊娠5个月后因患“妊娠期高血压疾病”在本院住院治疗的临床资料。56例患者中, 初产妇45例, 年龄<20岁9例；30~35岁16例；35岁以上7例。经产妇11例, 30~35岁5例；35岁以上4例。双胞胎产6例。高血压家族史5例。产前子痫3例；妊娠合并慢性高血压5例；心肾功能衰竭5例；HELLP综合征2例。慢性高血压并发子痫前期3例。

2 临床表现

2.1 妊娠20周以前 询问患者病史, 51例孕妇在妊娠20周之前均无高血压病家族史、蛋白尿、水肿及抽搐等症候。既往无原发高血压、慢性肾病、肾上腺疾病。

2.2 妊娠20周以后

2.2.1 高血压 入院前休息0.5~1 h后连续监测血压>140/90 mmHg, 间隔6 h监测血压较孕前期血压>25/15 mmHg。患者有精神紧张、情绪激动的表现, 偶感头晕、头痛、视力模糊、心悸气促等症状。

2.2.2 蛋白尿 留清洁中段尿, 间隔6 h, 2次, 单次尿蛋白检查>30 mg。尿蛋白定性>(++)。蛋白尿>2.0 g/24 h。

2.2.3 水肿 显性水肿。入院后查体踝及小腿有凹性水肿,休息后未消失。

2.2.4 血CBC检查 血小板计数<100×109/L。

2.2.5 肝功检查 血清肌酐>1.2 mg/dl。谷丙转氨酶(ALT)升高。

3 治疗原则

3.1 精神放松, 多休息, 保证充分睡眠、嘱患者睡眠时取左侧卧位以减轻右旋子宫对腹主动脉与下腔静脉压迫, 增加回心血量, 改善肾及胎盘血流, 增加尿量。

3.2 摄入充足蛋白质、蔬菜, 补足铁与钙剂。饮食清淡, 避免低钠血症致使产后循环衰竭。

3.3 药物治疗。

3.3.1 地西泮 ①口服2.5 mg, 3次/d；② 10 mg肌内注射；用于控制子痫发作和再次抽搐。

3.3.2 冬眠合剂 氯丙嗪(50 mg), 哌替啶(杜冷丁, 100 mg)和异丙嗪(50 mg)组成, 1/2量肌内注射。有助于解痉、降压、控制子痫抽搐。用于硫酸镁治疗效果不佳的患者。

3.3.3 拉贝洛尔 首次剂量给予20 mg, 若10 min内无效,再加40 mg, 观察10 min后仍无效再加80 mg, 总剂量不能超过240 mg/d。

3.3.4 25%硫酸镁 5 g加5%GS 500 ml以1 g/h的速度静点, 2次/d, 总量一能超过15 g, 控制子痫。

3.3.5 促胎肺成熟 对妊周<34周的孕妇可肌内注射地塞米松5 mg 1次/12 h, 4次；以促进胎儿肺成熟。

3.4 终止妊娠 先兆子痫是妊娠所特有的疾病, 终止妊娠

后病情可好转, 是对母儿最小的损伤。

4 结果

经住院对症治疗56例患者51例痊愈出院, 5例因高血压家族史留有高血压疾病, 产后出血1000 ml以上者17例。

3例产前子痫孕妇经药物治疗后分别终止妊娠, 其孕周分别是：37+2周、36+4周、39+2周。2例HELLP综合征患者转入专科医院治疗。新生儿死亡3例, 出生孕周分别是35+4周、37+3周、40+1周。

5 讨论

5.1 发生原因 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的一种疾病, 其发病原因至今不完全清楚。本组病例的主要原因。

5.1.1 年龄<20岁和>35岁的初孕妇占本组发病发病率的45%。

5.1.2 子宫张力过, 高羊水过多、双胎妊娠占本组病例11%。

5.1.3 家族遗传,原发性高血压孕妇占本组病例8%。

5.1.4 初期妊娠反应致使营养摄取量减少, 蛋白低、钙离子缺乏孕妇占本组病例33%。

5.1.5 高龄孕妇、双胎孕妇, 妊娠期精神过分紧张, 致使中枢神经系统功能紊乱。

5.2 终止妊娠 子痫前期是妊娠期高血压特有的疾病, 孕妇经治疗后母胎状况仍无改善, 终止妊娠是唯一有效的治疗措施。本组病例对轻度先兆子痫和产前子痫的患者经过24~48 h的对症治疗, 待病情稳定后分给予终止妊娠处理, 无一例产妇死亡。

5.3 预防

5.3.1 做好围产及围妊期保健是预防妊娠期高血压疾病的重要手段。

5.3.2 妊娠早期应测量1次血压, 作为孕期的基础血压, 以后定期检查, 妊娠36周后, 每周观察血压及体重的变化。

5.3.3 加强孕妇营养及休息, 孕期膳食中多摄入蛋白质、复合维生素、叶酸、铁剂、钙片、新鲜疏果等食品, 可降低先兆子痫的发生。

5.3.4 定期检查尿常规, 发现异常及时处理。

5.3.5 定期B型超声检查, 观察胎儿生长发育, 可及时发现FGR, 掌握羊水量和胎盘成熟度。

5.3.6 孕32周后应每周行胎心监护, 了解胎儿情况。

参考资料

［1］ National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK).Hypertension in Pregnancy: The Management of Hypertensive Disorders During Pregnancy.London: RCOG Press, 2010.

［2］ 杨凯青.孕妇身体质量指数和孕期体重增加与妊娠结局的相关性研究.吉林医学, 2012, 33(32): 6989-6991.

［3］ 赵晨阳.妊娠期高血压疾病预测方法的研究进展.医学综述, 2013,19(3):521-524.

［4］ 沈小玲, 吕国荣, 杨舒萍, 等.三维超声检测妊娠期高血压疾病和宫内生长受限胎儿的产尿率.中国超声医学杂志, 2013, 29(2): 155-157.

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