心理干预对社区老年高血压病患者血压的影响

王爱英 王喜梅 谢红琴

高血压是一种严重危害人类健康的慢性疾病，高血压防治的重点放在社区已得到医学界的共识[1]。如何有效地控制血压，减少心、脑、肾等并发症是社区门诊的当务之急。本文旨在探讨心理干预对社区老年高血压患者血压的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年9月至2012年8月社区门诊收治的老年高血压患者100例为研究对象。患者年龄≥65岁，均符合高血压诊断标准，按照《中国高血压防治指南2010》规定标准[1]:平均收缩压(SBP)≥140 mm Hg/和/或平均舒张压(DBP)≥90 mm Hg，并排除继发性高血压及严重高血压并发症者。将患者随机分为两组:实验组50例，男35例，女15例，年龄66～80岁，平均(72.3±6.4)岁，平均病程(4.9±3.1)年，平均受教育年限(7.1±3.2)年，平均血压(157.3±16.4)/(105.3±8.2)mm Hg;对照组50例，男36例，女14例，年龄65～81岁，平均(72.5±4.3)岁，平均病程(5.0±3.1)年，平均受教育年限(6.8±3.2)年，平均血压(154.3±15.1)/(101.3±8.9)mm Hg。两组在性别、年龄、病程、受教育年限、血压水平无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均接受常规降压药物治疗，实验组在此基础上给予心理干预，每周2次，每次不少于30 min，疗程为8周。由医护配合共同实施。具体方法:①营造一个良好的就医环境。热情耐心地听取患者的倾诉，给予患者人文关怀，从言行、情感上亲近患者，取得患者的信任与合作。②利用心理干预方法树立战胜疾病的信心。多数老年患者经历了漫长的就医过程，对恢复健康失去了信心，产生了对疾病严重的过分担忧或麻木。向患者耐心讲解高血压的有关知识，如病因、发病机制、临床表现、并发症及预后，并介绍同种好转病历，传递良性信息，鼓励患者。③进行健康教育。纠正患者的不良生活习惯和生活行为方式，戒除烟酒，指导患者进行适当的体育锻炼。④做好家属思想工作。经常与家属沟通，提高患者服药的依从性及让患者感受到家庭的关爱。

1.3 观察指标 观察并记录血压变化，第周测血压2次，均用标准水银柱血压计测量右臂坐位血压。

2 结果

治疗后两组血压下降较治疗前比差异有显著性，P＜0.05。治疗后实验组血压下降较对照组比差异有显著性P＜0.05，见表 1。

表1 两组患者治疗前后血压变化(mm Hg，± s，n=50)

注:*与对照组比较P＜0.05，#治疗前比较P＜0.05

SBP DBP组别 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 157.3±16.4 132.5±13.5*# 103.3±8.2 85.5±8.5*#154.3±16.2 145.2±13.2 2.3±8.9 95.1±5.5对照组

3 讨论

高血压的病因和发病机制与心理社会因素有密切关系。已知反复的过度紧张与精神刺激可以引起高血压[2]。由于长期持续紧张和焦虑，使血管紧张性增加，阻力加大，血压升高，同时交感神经长期兴奋使肾小球动脉持续收缩，久之形成高血压[3]。

本研究显示，药物辅助心理干预能更好地控制血压。当一个人面对疾病或心理挫折时，最需要的莫过于他人的安慰、同情与关心。我们除了给患者本人以心理支持外，尤其加强了患者家属的支持系统。给患者家属做健康教育，让其意识到他们在患者疾病康复中所起的作用，使其积极、正确地参与到患者的疾病治疗与护理中。研究资料显示，社会支持与高血压患者治疗依从性、血压控制及疾病转归均有正相关系[4]。良好的社会支持可使患者从中得到情感支持，有安全感，个人的价值得到保证、产生自尊，易保持和恢复健康[5]。同时，我们还加强健康宣传教育，纠正患者不良的生活行为方式。

2005年卫生部疾病预防控制局发起的社区高血压规范管理项目，社区将心血管危险因素分层纳入了管理要求[6]。高血压是脑卒中、冠冠状动脉性心脏病、心、肾功能衰竭的主要危险因素，又是人类死亡的重要危险因素，血压水平的高低直接关系到心脑血管疾病，积极控制高血压，可预防并发症的发生。医学研究表明:对高血压的早期预防和稳定的治疗及健康的生活方式，可使75%的高血压及并发症得到预防和控制[7]，本文研究结果证实，老年高血压患者在药物治疗过程中给予心理干预是必要的，有利于更好地控制血压，保持良好的生活质量，减少医疗费用支出。此法操作简单方便，可在社区门诊、基层医院广泛应用。

[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010.中华高血压杂志，2011，19(8):701-743.

[2]陈灏珠.内科学.第4版.北京:人民卫生出版社，1996:226.

[3]肖惠敏，姜小鹰.高血压病人治疗依从性与社会支持的调查分析.中华护理杂志，2003，38(12):969-970.

[4]邱彩花.冠心病、高血压病患者心理指导的效果探讨.护理学杂志，2001，16(2):117-118.

[5]姜乾金.医学心理学.第3版.北京:人民卫生出版社，2001:90.

[6]王增武，王文，王馨高，等.社区高血压控制:方案及患者基线特点.中华高血压杂志，2009，17(10):921-924.

[7]社区高血压病例管理组.社区高血压病例管理.北京:科学技术文献出版社，2006:2-3.