纤维支气管镜吸痰治疗重症肺部感染的护理干预

彭朝华

目前，纤维支气管镜吸痰的护理方式在呼吸系统疾病中的应用越来越多，也受到了越来越多的重视。我院在对近期收治的51例重症肺部感染患者进行纤维支气管镜吸痰的护理干预取得了良好地临床效果，现将甄格格研究过程报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取近期在我院进行治疗的经过积极常规治疗无效，肺部感染加重，并发肺不张和呼吸衰竭症状的术后患者51例，男35例，女16例，年龄在42～83岁之间，平均年龄为54.5岁。51例患者中，有15例患者为肺癌，有8例患者是食道癌，有6例患者是支气管扩张，有5例患者是复发性气胸，有4例患者是肺大泡，有4例患者是纵隔肿瘤、有3例患者是肺脓肿，还有3例患者是肺炎性假瘤、有2例患者是肺结核，还有1例患者是胸骨后甲状腺肿。

1.2 护理方法 让患者保持平卧的姿势，除去枕头。在进行纤维支气管镜吸痰之前，先对患者进行局部麻醉，使用的麻醉药物是2%的利多卡因。局部麻醉之后，采用纤维支气管镜，从鼻腔进入，一直深入到发生病变的肺段支气管，负压状态把粘液和脓性的分泌物吸出，将吸出的痰留作细菌培养和药物敏感试验。如果患者的分泌物较粘稠的时候，可以用预热过的生理盐水进行冲洗，在冲洗的过程中要反复不断地重复冲洗，直到洗出液变成稀薄的，没有明显的浑浊状态为止。冲洗结束之后，给患者滴入已经预热过的丁胺卡那霉素0.4 g加20 ml的无菌生理盐水，然后就可以把纤维支气管镜退出了。采用纤维支气管镜对患者进行吸痰护理时，每次持续的时间保持在5～10 min为宜，每天进行1次，根据患者的病情情况，持续1～3 d不等。

1.3 疗效判定 51例患者在纤维支气管镜吸痰给药治疗后，在医师指导下使用抗生素的7 d内，观察患者的临床疗效。具体的疗效判断分为三个等级，分别是显效、有效和无效。显效标准:患者咳嗽和咳痰的症状明显好转、气促症状明显得到改善;患者肺部的湿啰音明显的减少或者消失;体温、血气分析以及白细胞指标正常;胸部X光片提示炎症吸收、肺不张复张;痰细菌和真菌的培养呈阴性。有效标准:具备了显效标准的任何3项标准即为有效。无效标准:经过治疗之后，患者的病症无任何改观或者出现恶化[2]。

2 结果

51例患者在纤维支气管镜吸痰给药治疗后，在医师指导下使用抗生素7 d内，44例患者显效、6例患者有效、1例患者无效，整体的有效率达到98%。无效的1例患者是肿瘤患者，合并有糖尿病和冠心病等多种病症。

对于临床出现的不良反应和并发症的发生情况是:2例患者在进行纤维支气管镜吸痰治疗时，由于心率加快，达到了140～160次/min，而暂停治疗操作;有6例患者出现了低氧血症，氧饱和浓度下降为75% ～90%，但是经过高吸氧流量的治疗之后恢复正常。所有的患者都没有出现较严重的并发症。

该组患者，有38例患者吸取的分泌物培养出了致病菌，达到78%的病菌分离率，原患者所咳出的痰，培养有8例为阳性，病菌的分离率15.8%。

3 讨论

当前，临床上对于重症肺部感染症的治疗主要采用的是全身用药，但是全身用药因为有着血-肺或者是血-支气管的屏障，因此，尽管对于重症肺部感染患者进行积极的常规治疗，但是其痊愈效果并不理想[3]。患者常常出现并肺不张、呼吸衰竭的症状。患者气道内的痰液、分泌滞留物是引发患者发生肺部感染的关键因素。临床上对于气管内的抗菌药一般选择的是氨基糖甙类或者是第三代的头孢菌素类，这些药物对于患者的气管局部产生的组织毒性、致敏性和刺激性都比较小，患者一般情况下是能够耐受的[4]。

我们采取的纤维支气管镜吸痰护理干预方法对于治疗重症肺部感染具有一定的优势作用。该组患者，有38例患者吸取的分泌物培养出了致病菌，达到78%的病菌分离率，原患者所咳出的痰，培养有8例为阳性，病菌的分离率15.8%。该疗法有利于确定出致病菌，以此来作为全身抗生素用药选择的依据;有助于患者支气管内的分泌物或痰栓的排除，一次阿里彻底清除致病菌以及毒素;有利于促进支气管黏膜修复、促进肺复张。本次研究表明，纤维支气管镜吸痰护理干预方法具有疗效显著、安全可靠，不良反应较低的效果，是一种相对来说较为安全有效的治疗方法，值得在临床上进行推广应用。

[1]吴静.纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗在重症肺部感染治疗中的应用及护理.中国误诊学杂志，2012，03(06):78-79.

[2]赵莺柳，姚慧文.床边纤维支气管镜下吸痰加冲洗治疗重症肺部感染病人的护理.护理研究，2008，13(26):675-676.

[3]黄增春.纤维支气管镜吸痰治疗重症肺部感染疗效观察.华夏医学，2009，07(01):348-349.

[4]陈会芬.实施护理干预提高支气管镜吸痰灌洗治疗肺感染的疗效.西部医学，2011，23(04):56-58.