鼻中隔矫正术联合低温等离子消融手术治疗变应性鼻炎

孙东东 文克念 李文琪 徐之琴

变应性鼻炎是耳鼻喉科常见疾病，鼻中隔偏曲是常见的鼻腔结构异常。许多变应性鼻炎的患者伴有不同程度的鼻中隔偏曲，目前认为鼻中隔偏曲是变应性鼻炎的非免疫学或者是诱发因素。我科2011年3月至2012年6月，采用鼻中隔偏曲矫正术加等离子消融手术治疗常年性变应性鼻炎75例，取得了较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 75例常年性变应性鼻炎合并鼻中隔偏曲的患者。男45例，女30例，年龄19～63岁，平均26岁，病程1～29年。

1.2 方法 患者取坐位，双侧鼻腔以1%丁卡因棉片(内加1:1000肾上腺素)进行黏膜表现麻醉，先行鼻中隔偏曲矫正术，按常规步骤执行。之后行双侧鼻腔低温等离子手术治疗，在鼻内镜引导下用扁桃体注射器分别在鼻丘区黏膜上、中鼻甲后端后鼻孔外上方、下鼻甲处注射2%利多卡因0.5 ml、1 ml、1 ml等。用美国ArthroCare公司Reflex 45低温等离子刀头，消融功率为+5W。在鼻内镜直视下，将消融刀头置于一侧鼻丘、下鼻甲黏膜下、后鼻孔外上中鼻甲尾端附着处等黏膜行多点消融。每区消融约1～3个点，时间3 s左右，以局部黏膜发白为宜。一侧完成后再行对侧治疗。术中如有下鼻甲明显增生肥大者，可行下鼻甲外移术。然后行双侧鼻腔以膨胀海绵填塞，48 h后取出。

2 结果

48 h取出鼻腔填塞，术后2～6 d内患者出现鼻黏膜轻度肿胀及鼻腔少量出血，予以1%麻黄素及鼻腔清理冲洗等对症处理后好转。术后1周复查，所有患者鼻痒、喷嚏及清水样涕等症状消失，无鼻中隔血肿、穿孔及鼻腔干燥等并发症。全部75例患者，随访半年，有59例过敏症状消失;其他16例中，有10例症状较术前好转，有6例效果不理想。总有效率91.6%。

3 讨论

变应性鼻炎是鼻腔植物神经功能紊乱引起的一种综合征，是机体对某些过敏源敏感性增高而出现的以鼻黏膜病变为主的Ⅰ型变态反应。另外，鼻腔形态异常又是鼻腔变态反应的非特异因素，鼻中隔偏曲会导致鼻腔的机械性阻塞，可能诱发异常的感觉神经反射，这种长期的两侧鼻腔受到不平衡的刺激，导致鼻腔副交感神经的兴奋性异常增高，从而加重或引发变应性鼻炎的临床症状。我们认为对于变应性鼻炎合并鼻中隔偏曲者，若单纯采取脱敏或者激素等保守治疗，如不能从根本上解除鼻中隔偏曲这种解剖异常因素，从理论上讲治疗效果肯定不好。先行矫正偏曲的鼻中隔，不仅改善了鼻腔通气，缓解不良刺激，切断异常神经反射，而且通过手术广泛剥离鼻中隔黏骨膜，降低了鼻黏膜的反应性，对鼻黏膜的神经末梢尤其是部分筛前神经末梢分支有一定的破坏作用，同时手术也破坏了鼻中隔前部，即变应性鼻炎的发作扳机点。同时等离子烧灼筛前神经及翼管神经分布区更加广泛地阻断鼻腔副交感神经来源，降低鼻黏膜灵敏部位的敏感性，减少腺体分泌，则可有效的控制变应性鼻炎的临床症状。目前研究证实[1]，在变应性鼻炎发病过程中，鼻内感觉神经及副交感神经兴奋性过强是重要发病因素，筛前神经和翼管神经内含有较多的副交感神经纤维，主要分布于鼻中隔、鼻丘、中鼻甲和下鼻甲前部，是鼻黏膜浆液腺高密度区及鼻腔敏感部位，是鼻肺反射和喷嚏反射弧的主要部位和过敏症状发作的扳机点。利用低温等离子行筛前及翼管神经阻滞，降低了副交感神经的反射，减少了鼻腔的分泌，降低了鼻腔血管的通透性，从而使变应性鼻炎的症状减轻或消失。同时由于低温等离子射频消融作用部位在黏膜下层，故不损伤鼻纤毛黏液毯功能，最大限度的保留了鼻黏膜正常生理功能[2]。

[1]孙树岩，董震，卜国铉，等.筛前神经与常年性变应性鼻炎的解剖学研究.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，1990，25(4):216-218.

[2]杨勇，刘文华.鼻内镜下等离子射频消融治疗变应性鼻炎疗效分析.临床耳鼻咽喉科杂志.2008，14(5):379-381.