基层医院鼻息肉复发原因的分析

董有卫 马克军 郝永波 侯和梅

鼻息肉(nasal polyp)以鼻塞日久，鼻窍内见有表面光滑、半透明、触之柔软而不痛的赘生物，有碍气息为主要表现的疾病[1]。鼻息肉患者占耳鼻咽喉科门诊的1% ～3%，对于鼻息肉的术后复发问题一直是治疗该病的大难题，特别在基层医院[4]。现对我院治疗的32例鼻息肉患者复发原因进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2010年1月至2012年1月因鼻息肉首次手术的32例患者，男18例，女14例。年龄11～57岁，平均34岁。病程1～10年，平均5.5年。均做鼻腔CT扫描。均提示鼻腔内软组织影。伴有或者不伴有鼻腔内其他疾病。术后随访1年。

1.2 治疗方法 32例患者随机分组，19例应用鼻内窥镜手术，13例患者给予在耳鼻喉科头灯下手术。手术均用1%的丁卡因(按0.1%的比例加入肾上腺素)棉片行双侧鼻黏膜表面麻醉。麻醉好后切除鼻腔内息肉，扩大上颌窦开口，打开前、后筛窦，术中根据情况给予处理鼻中隔和下鼻甲、中鼻甲等。给与凡士林砂条填塞鼻腔，防止出血，术后第三天撤出鼻腔凡士林砂条，应用抗生素7 d。要求患者定期复查[5，6]。

2 结果

32例患者中，半年内复发6例，1年内复发11例，复发率占34.4%。

3 讨论

3.1 鼻内窥镜手术现已成为治疗鼻科疾病的主要手段。比传统的在耳鼻喉头灯下手术具有视角宽阔，视野清晰，操作准确，容易发现隐藏的深部病变，但费用较高，特别是一些基层医院，还未引进。再加上有些患者承受不了这样的高额费用，用耳鼻喉头灯手术，这样使手术视野不清晰，给手术带来盲目性。有时不能完整切除息肉的根蒂部。这样容易复发。

3.2 鼻息肉术前一般常规局部使用糖皮质激素喷鼻剂，术后用药3～6个月。对于伴发鼻窦炎的患者，术前应给与抗生素治疗。但有些患者已入院，就急着手术，这样鼻腔炎症不能控制。手术中出血多，视野不清楚。增加手术难度及手术的创伤。

3.3 有些患者认为该病与一些外科疾病一样，手术做完，病已痊愈。不用术后复查和随诊。这样使鼻腔内残余病变和鼻腔内术后排泄物不能定期排除。导致息肉复发。

3.4 患者居住条件差，或者工作环境污染重。鼻腔黏膜一直受灰尘、冷空气、有害气体等刺激。引起黏膜肥厚、水肿。息肉容易复发。

3.5 有些患者因家庭条件，术后不到7 d就出院，不能给予足够的抗炎对症治疗，炎症一直存在，刺激黏膜，引起复发。

3.6 手术选择方式不正确，术前CT提示上颌窦内阻塞性炎症。未给予行上颌窦根治术，给予选择鼻腔入路手术，上颌窦内病变处理不完全，引起息肉复发。综上，息肉复发的原因很多，有医生方面的，有患者方面的，这就要求医生和患者要重视起来，减少息肉的复发。

[1]刘悦胜，萧建新，杨承祥，等.老年人慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜手术治疗.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，08.

[2]中华医学会耳鼻咽喉科学会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效平定标准.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33:134.

[3]唐隽.老年病人慢性鼻窦炎鼻息肉的鼻内镜手术.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2004，10(1):45-47.

[4]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社，2005:166-167.

[5]姜泗长.手术学全集.北京:人民军医出版社，1994:326-328.

[6]韩德民.下鼻甲的结构、功能与症状.鼻咽喉-头颈外科，2003(4):195-196.