经尿道电切治疗女性膀胱颈梗阻

彭进泉

我院自2004年2月至2012年6月，采用经尿道电切治疗女性膀胱颈梗阻20例，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组20例为女性膀胱颈梗阻，以排尿困难，尿潴留就诊。年龄58～82岁，平均68.2岁，排尿费力，尿滴沥，尿频12例，尿潴留8例，其中有4例伴有不同程度肾积水。本组病例均行膀胱颈检查:膀胱内可见明显小梁，小室形成，镜口后唇隆起，有的看到膀胱颈呈环形狭窄。本组病例均进行详细的病史询问和仔细的体格检查，排除神经源性疾病等。尿常规:WBC＞3/HB，10例。平均Qmax为9.8 ml/s(6.8～13.2 ml/s)，残余尿量120 ml(50～1200 ml)。

1.2 手术方法 采用硬脊膜外阻滞麻醉16例，采用骶管麻醉4例，国产沈医大电切镜12°观察镜，电切时切割功率:180W，电凝功率:60W，冲洗液为5%葡萄糖注射液，直视下置入电切镜，观察膀胱黏膜有无小梁小室形成，颈口后唇抬高情况。用电切攀自6点钟开始，逐渐切除膀胱颈组织一周，每次切除组织不宜过深，长度约2.0 cm，使膀胱颈部形成“倒圆锥状”，后唇平坦，于膀胱三角在同一平面，严格止血，用Ellik's冲洗器冲洗净膀胱颈组织，置入F18气囊导尿管，气囊注入30 ml生理盐水术后常规用生理盐水持续膀胱冲洗2 d，3～5 d后拔除导尿管。

2 结果

本组20例手术，1例疗效欠佳，19例手术成功。手术时间10～30 min，无膀胱阴道瘘及尿失禁病例，无输血病例，其中一例疗效欠佳病例经尿道扩张后能正常排尿。

3 讨论

女性膀胱颈梗阻又称膀胱颈挛缩或Marrion病可发生于任何年龄，但以老年患者居多，Marrion将膀胱颈梗阻分为先天性和后天性两大类，先天性膀胱颈梗阻是由于膀胱间叶组织发育障碍所致。后天性膀胱颈梗阻是由于长期的慢性炎症，致使颈部黏膜下层及肌层的纤维弹性组织增生与挛缩[1]。中老年妇女还可能激素平衡失调而致尿道周围腺体增生，产生梗阻症状。

本病诊断经详细询问病史，体格检查，实验室检查及影像学检查和尿道膀胱镜检查，还有尿动力学检查，才能做出正确的诊断。但尿动力学检查尚未在基层医院普及。诊断上存在一定难度。Massty等报告只有40%以排尿梗阻症状为主诉。其余表现为排尿刺激症状[2]，尿潴留的存在及剩余尿的测定有助于本病的诊断。本组病例有8例出现尿潴留，使部分病例得以明确诊断。但仍无法排除是否为膀胱逼尿肌收缩乏力。女性出现尿潴留通常见于逼尿肌收缩乏力，并非梗阻所致。而残余尿量只能说明排尿不完全，不能肯定梗阻存在，也与梗阻程度无关。女性膀胱颈梗阻以往多采用耻骨上膀胱颈楔形切除术，切除后唇要充分。使膀胱颈部缩窄彻底松解。能容示指伸入尿道内口。但又要防止切的过深导致阴道损伤，形成膀胱阴道瘘。但该术式属开放性手术，损伤大，恢复时间长等。而采用经尿道电切治疗女性膀胱颈梗阻，属微创手术，患者痛苦小，恢复快，3～5 d即可出院。切除时从6点开始，用电切攀切至膀胱肌层，切开狭窄的纤维环，以单纯切除膀胱颈后唇，疗效欠佳。现采用环形切除，切除长度1～2 cm，深度0.5 cm左右。使后唇平坦，与膀胱三角在同一平面，膀胱颈形成“倒圆锥状”。但切除不宜过深，不宜过长，否则有形成膀胱阴道瘘和尿失禁的可能。

总之，中老年女性在排除其他疾病的情况下，经详细询问病史，体格检查，B超及尿道膀胱镜检查和尿动力学检测，明确诊断为膀胱颈梗阻的病，均可采用经尿道膀胱颈电切术。该术式具有损伤小，恢复快，疗效好，患者易接受等特点。

[1]杨金瑞.泌尿外科临床进修手册.湖南:湖南科技出版社，2003:463-464.

[2]Carr LK，Wobster GD.Bladder outlet obstruction in women.Urol Clin North Am，1996，23:385-391.