运动平板试验过程中的临床观察与体会

徐安杰 陈美俊 李永东

运动平板试验是近年来诊断评价冠心病的有效无创检查方法，而心电图诊断冠心病是一项重要检查方法。但50%以上的冠心病常规静息状态下无心肌缺血，心电图可以正常。运动平板检查可让患者在运动负荷状态下增加心肌耗氧量促发病变冠状动脉供血不足，诱发心肌缺血后表现出缺血性ST段改变。借此可提高冠心病的诊断阳性率。对指导诊疗冠心病很有价值。在运动试验过程中，密切观察血压、心率及血流动力学变化，严格把握适应证和禁忌证，使患者在试验过程中安全得到保证。我院自1998年12月至2009年6月，采用运动平板试验，共计做3800例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者均为门诊或住院患者，多数患者自觉症状严重且通过普通心电图检查后不能确诊，或表现为正常心电图而临床怀疑冠心病者。其中，男2067例，女1733例，年龄30～50岁2420例;50～70岁1380例。

1.2 方法 试验前详细询问病史，常规采集12导联心电图。做好皮肤预备与电极安置，用砂布摩擦电极放置部位的皮肤后，再用酒精消毒一次，将电极片贴于规定的位置然后与导线连接，并固定好以免运动脱落干扰心电图的质量。我院仪器采用美国Marquite2000型，包括同步心电图监测记录分析打印报告一套，常用Bruce方案进行运动平板试验，试验前测平卧位、立位的血压及描记平卧位静息改良12导联心电图。按选定的方案进行试验，运动中连续监测心电情况，每3 min增加一次运行量，运动过程中连续观察心电图，运行中每3 min测心率、血压并记录心电图，运行中患者如有不适或到达靶心率或有血压比运动前血压下降者应立即终止运动，运动终点后立即原位不动描记即刻心电图，然后平卧分别描记2 min、4 min、6 min心电图和血压，如6 min仍未恢复运动前心电图或血压，应持续观察直至恢复运动前状态。

2 结果

3800例患者中检查结果阳性108例，可疑阳性272例，总阳性率为10%。阳性判定标准运动中或运动恢复期出现下列条件之一为运动平板试验阳性。

2.1 运动中出现典型心绞痛，心电图改变:以R波为主的导联连续的ST段水平或下斜型(缺血型)下移，持续时间＞2 min;除avR导联外各导联出现ST段弓背型上移≥0.1 mV。

2.2 血压异常 运动负荷增加时，收缩压反而下降≥20 mm Hg。运动中舒张压上升 15 mm Hg[1]。

3 体会

试验前应选择有适应证的患者，由于试验中患者可能会有不适感觉，如心悸、胸闷、头晕，故多有惧怕、紧张心理，所以在试验前，我们应安慰患者，耐心细致地为患者介绍试验目的、试验的整个过程，告诉他整个过程都有医护人员在场，消除患者的紧张及疑虑，以配合检查。试验前应检查所备物品:如血压计、除颤仪、心电图机的性能是否完好，备好输液用具、吸氧装置及抢救药品等。试验开始后倾听患者主诉，严密观察面色和心电及血压的变化，如患者出现阳性反应或不能耐受运动时立即将平板恢复静止状态，试验结束后嘱患者安静休息20～30 min，观察血压、心率恢复至正常，患者无不适感觉后才可离开，对检查结果阳性的患者应告诫要正规治疗，遵医嘱服药定期复查。运动平板试验是诊断评价冠心病的有效无创检查方法，对指导治疗冠心病也很有价值，试验中患者的血压、心率、心电图变化显著，因此在试验中需严格把握适应证和禁忌证，把握运动平板试验的原理与方法，试验前稳定患者的情绪，试验中精密观察患者反应，认真落实各项护理措施，使患者在试验中的安全得到有效保证[2]。

[1]心血管康复医学杂志，2003，12增刊.

[2]赵风平，胡大一.心血管病诊疗指南解读.第1版.北京:人民卫生出版社，2004:397-399.