16排多层螺旋CT冠状动脉成像的临床应用

陈建军

16排多层螺旋CT冠状动脉成像的临床应用

陈建军

目的 分析16排螺旋CT冠状动脉成像的临床应用效果。方法 选取本院近期收治的60例冠心病患者作为观察对象，分别对其应用16排多层螺旋CT扫描冠状动脉成像和冠状动脉造影，比较两种方法对冠状动脉显示的效果。结果 16排螺旋CT冠状动脉成像在诊断中对冠状动脉狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值级阴性预测值均高于冠状动脉造影，两组数据对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 16排螺旋CT冠状动脉成像有着良好的应用效果，可以对冠状动脉狭窄进行准确的评价。

冠状动脉成像；16排螺旋CT；临床应用

冠状动脉是环绕心脏一周供给心脏血液的动脉，起于主动脉根部，分左右两支，行于心脏表面，它对血液的阻力很小，占整个心排血量的5%，如果冠状动脉突然发生阻塞或狭窄，而且不能很快的建立侧支循环，会引发心肌梗死或冠心病，临床上比较常用的冠状动脉造影是诊断冠心病的常用方法，临床效果明显，一向被认为是冠心病诊断的金标准，但是其诊断费用高，需要进行有创检查，伴发有一定的风险，16排多层螺旋CT扫描冠状动脉成像可进行大范围的准确扫描，一定程度上弥补了冠状动脉造影的缺点，为进一步探讨其应用效果，本文选取河南省安阳市第二人民医院近期收治的60例冠心病患者作为观察对象进行了具体分析，现将详细内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院近期收治的60例疑似冠心病患者作为观察对象，入院后对患者进行常规检查，确定所选患者无呼吸控制不佳、严重心肺功能不全等疾病，其中男30例，女30例，年龄45～79岁，平均(60.2±6.2)岁，分别进行冠状动脉成像及冠状动脉造影检查，患者的静息心率为55～92次/min，平均(62±4)次/min，60例患者中有心肌缺血改变24例，检查中血清心肌酶增高有15例，心电图检查发生心肌梗死9例，伴发糖尿病8例，伴发高血压4例。

1.2 方法 患者空腹进行碘剂过敏实验，控制患者的静息心率在70次/min左右，如果患者的心率大于80次/min，需在多层螺旋CT扫描前服用适量的美托洛尔控制心率，患者取仰卧位，应用16排多层螺旋CT进行冠脉钙化积分扫描，扫描范围从隆突至膈肌下2 cm处，在主动脉根部层面设定兴趣区，采用人工智能触发扫描进行回顾性心电门控冠状动脉造影扫描，设定扫描参数为：电压130 kV，管电流350 mA，数据采集通道为64 mm×0.5 mm，螺距为0.18，扫描10 s左右。记录心电信号，将原始数据进行处理，应用不同的方法将冠状动脉主干及分支进行图像的三维重建。

患者进行冠状动脉成像一周后进行冠状动脉造影，应用Seldinger法穿刺患者的股动脉，选择Judkins导管进行动脉造影，并将造影结果作为标准进行冠状动脉狭窄的敏感性、特异性、阴性与阳性预测值的计算，阳性标准为狭窄程度大于50%。

1.3 诊断标准 根据美国心脏学会的冠状动脉分段方法对血管直径大于1.5 mm的冠状动脉节段进行影像学评价，应用国际上通用的目测直径法对冠状动脉狭窄程度进行分析，狭窄部位近心端正常血管直径减去狭窄处直径，除以狭窄处近心端正常血管直径的百分比即为冠状动脉狭窄程度，轻度狭窄：管径缩小小于50%；中度狭窄：51%～75%；重度狭窄：76%～99%；完全阻塞：大于99%。

图像重建后根据其图像质量进行分级，I级：图像中边界与血管显示清晰，无断层伪影现象的出现；Ⅱ级：图像边界模糊，有轻度伪影的存在；Ⅲ级：边界模糊，血管显示不清晰，有严重伪影的存在。

1.4 统计学方法 应用SPSS 16.0统计软件进行数据分析。

2 结果

2.1 冠状动脉成像图像质量的评定 60例患者均完全进行了16排多层螺旋CT冠状动脉成像与冠状动脉造影的检查，观察检查图像无严重呼吸伪影，检查中的心率均控制在70次/分左右，图像质量I级患者46例，平均心率58.6次/min，图像质量Ⅱ级患者10例，平均心率65.2次/min，图像质量Ⅲ级患者4例，平均心率71.6次/min，图像质量Ⅲ级患者均为伴发高血压、糖尿病患者，有血管细小、显影不清的特点。

2.2 冠状动脉成像及冠状动脉造影应用效果的比较 冠状动脉成像对冠状动脉狭窄大于50%的检出准确性为93.33%，敏感性为92.42%，特异性为93.21%、阴性预测值为95.87%及阳性预测值为87.45%，检出结果的准确性明显高于冠状动脉造影。

3 讨论

3.1 16排螺旋CT进行冠状动脉成像的作用机制 根据血管内血运时间，应用造影剂在进行较大部位的容积数据的采集，经过数据处理与重建完成血管成像，16排多层螺旋CT旋转速度快，扫描层薄，在检查前进行心率的有效控制，减少血管成像中伪影的出现，提高图像质量及分析准确度，立体重建的影像资料可以准确的显示血管狭窄的位置及程度，并将冠状动脉中的钙化斑块及宫腔狭窄表现出来，这种立体直观的方法有利于准确的诊断与治疗。

3.2 影响冠状动脉成像的因素 本组研究中冠状动脉成像对冠状动脉狭窄大于50%的检出准确性为93.33%，敏感性为92.42%，特异性为93.21%、阴性预测值为95.87%及阳性预测值为87.45%，出现误诊的原因主要是冠状动脉出现钙化斑块、迂曲或临近出现分叉等因素的影响。为进一步提高图像质量，提高诊断准确率，检查前需对患者进行呼吸训练，尽量保持一致的摒气幅度，控制心率稳定在70次/min左右，检查结果中显示，图像质量I级患者46例，平均心率58.6次/min，图像质量Ⅱ级患者10例，平均心率65.2次/min，图像质量Ⅲ级患者4例，平均心率71.6次/min，这说明心率控制越稳定，图像质量越好，对于心率大于80次/min的患者可应用降低心率的药物辅助稳定心率。图像质量不好的多为伴发高血压、糖尿病患者，这说明，这类伴发疾病会影响冠状动脉成像的效果，需在检查前进行一定的控制与纠正。

综上所述，16排螺旋CT冠状动脉成像有着良好的应用效果，可以对冠状动脉狭窄进行准确的评价。

[1] 郑悦.64排螺旋CT冠状动脉成像的临床应用.国际医药卫生导报,2010,16(9):1051.

[2] 张远忠.64排螺旋CT冠状动脉成像的临床应用.实用临床医学,2012,13(4):90.

[3] 姜飚.64排螺旋CT冠状动脉成像的临床应用分析.中国基层医药,2010,17(22):3046.

455000河南省安阳市第二人民医院CT室