全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术62例临床分析

高爱民

全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术62例临床分析

高爱民

目的 观察全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术的治疗效果。方法 对本院进行的62例全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术进行评估。结果 治疗后，55例完全康复，6例基本康复，仅1例因职业原因复发。结论 全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术适合于声带息肉的治疗。

全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术；临床分析

声带息肉是喉科常见病，是造成声带嘶哑的主要病因，嘶哑程度与声带息肉的大小相关，息肉越大嘶哑程度越高，若息肉过大甚至会引发呼吸困难导致哮喘[1]。声带息肉的发生部位常见于声带边缘前中1/3交界处，主要是由用声不当或用声过度所引起。手术切除是该病最佳治疗方法，手术治疗切除彻底，很少复发。近年来流行的全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术具有许多优点，在临床上获得良好的疗效，我院施行全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术62例，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年6月至2012年7月，本院行全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术62例，其中男34例，女28例，年龄在20～65岁之间，平均40岁。住院天数在5～11 d之间，平均住院天数为6.5 d。均以声带嘶哑为主要症状，单侧声带息肉56例，双侧声带息肉6例；按息肉发生部位分：声带边缘前中1/3交界处45例，占72.5%，声门下6例占9.6%，前联合处11例占17.9%；按息肉外形特征分：宽基型息肉30例(基底大于0.3 cm，基底与声带边界不清楚)，带蒂型息肉32例(基底小于0.3 cm，与边界清晰)。62例手术后病例证实均为声带黏膜息肉。

1.2 手术方法 准备工作：全凭静脉麻醉，待肌松完全后，直视从口向喉下插入ID为5.5～6.0 mm的气管导管，同时双肺听诊清音，达到预期位置后将导管固定于一侧口角，然后通过麻醉机控制呼吸，静脉微量泵泵注丙泊酚持续麻醉，在患者上切牙放置纱布起保护作用。插支撑喉镜：术者左手拿支撑喉镜，右手固定患者口腔，将镜管沿舌背向喉咽部插入，当遇到会厌时将其挑起，充分暴露喉腔后即可固定支撑喉镜，此时术者应能够清晰地观察到手术视野。手术切除息肉：手术方法依照不同的病变特征而改变。基本方式如下，首先用喉刀切开息肉基底部黏膜，使息肉与其基底部游离，接着用喉钳摘除息肉，视手术情况而决定修整创面的方式，简单出血可用盐水棉球轻压，并用红霉素眼膏涂抹创面。特殊情况，例如鱼腹状息肉，应用喉刀切开息肉边缘，然后用喉息肉嵌取出声带黏膜内病变或囊性组织，最后使黏膜复位，最后用吸引器吸出喉腔及气管内分泌物，检查术腔内无异常后退出喉镜，手术完毕。

2 结果

术后随访和复查，声音完全恢复至发病前水平55例(88.7%)，基本恢复正常6例(9.7%)。1例(0.6%)因职业因素用声过度，术后复发。

3 讨论

近年来，全麻支撑喉镜下声带摘除术已成为治疗声带息肉的重要手段，其治疗优点有[2]：①手术视野广而清晰。②因实行全麻手术，患者没有痛苦，术者操作也更直接方便，对黏膜的创伤也相应减小。③手术摘除息肉更彻底、更精确。④手术时间不会因患者的依从度而被限制，术者能够从容的进行手术操作。⑤手术适用范围更广，不仅能适用于巨大型和宽基型声带息肉，还能适用于息肉样病变遍及整个声带的患者。⑥配合喉内窥镜全套视频装置，可以方便教学和病例资料的收集。

手术中需要注意的要点：①术者应注意加强手术操作技巧锻炼，熟练掌握手术步骤，术中避免暴力操作，减轻对腭咽部损伤，防止门牙松脱等并发症发生。②声带息肉的类型多样，术中一定要结合患者息肉类型采取适合的手术方式，例如对于宽基息肉，手术中应沿正常黏膜和病变黏膜上皮之间切开，然后摘除息肉，这样可以避免对正常声带黏膜上皮和声带肌层的不必要损伤，促进术后患者声带迅速恢复，特别是在双侧声带息肉手术中，应格外注意，防止术后声带粘连。③由于手术与麻醉共用一通道，术前耳鼻喉科医师要与麻醉医师沟通好，了解麻醉注意事项[3]，气管插管时要明视，避免撕脱息肉堵塞气道，插管困难者可经纤维喉镜引导插管。气管导管充分固定在一侧口角，套囊充气要充分，防止异物进入气道，防止误吸。④放置支撑喉镜时应密切注意血压、心率的变化，因为咽喉部器官神经分布密度高，尤其是会厌喉面迷走神经分支特别丰富，放置支撑喉镜的持续强刺激致迷走神经兴奋并引起窦性心动过缓，一旦出现心率小于55次/min，应及时处理。

综上所述，全麻支撑喉镜下声带摘除术是一项适合于临床应用的手术方式，具有许多优点，广大耳鼻喉科医师需要熟练掌握此技术，为患者的健康做出努力。

[1] 张萍.支撑喉镜联合鼻内镜下声带息肉切除68例临床分析.临床医药实践,2011,20(1):7-8.

[2] 辛朝凤.声带息肉不同手术方法的探讨.中国临床实用医学, 2010,4(2):204-205.

[3] 周琳,张毅.支撑喉镜下声带息肉摘除术的麻醉体会.中国医药导报, 2008,5(15):168.

221006徐州市铜山区人民医院耳鼻咽喉科