手部内生性软骨瘤的手术治疗探析

潘露

手部内生性软骨瘤的手术治疗探析

潘露

目的 分析手部内生性软骨瘤手术治疗疗效。方法 手指侧方背侧切口可在骨皮质隆起较薄或骨皮质断裂一侧。将皮下组织切开，同时注意将侧键束保护好，在骨皮质较薄侧或骨折部位开窗，将骨膜分离，将骨皮质用刀片切开，这时，可采用微型刮匙将软骨瘤组织取出，并使用碘伏灭活肿瘤髓腔壁，用交叉克氏针对合并骨折处进行固定。植骨填塞取自体髂骨。用异体骨植骨对未合并骨折进行填塞，最后原位复回窗盖。将皮肤、皮下组织、骨膜由里至外逐层缝合，固定功能铝板。经过2～3周后，可将外固定去除，恢复锻炼功能。结果 17例内生性软骨瘤患者术后均愈合，且无复发病例。 X线片未见骨质酥松，均显示骨折愈合。17例病例中，4例合并骨折患者屈曲80°，但不影响正常伸直。13例未合并骨折患者能够正常屈伸手指。结论 针对内生性软骨瘤患者，行手术刮除，采用碘伏灭活肿瘤髓腔壁方法进行治疗，疗效显著，全部患者均无复发。

手术治疗；软骨瘤；内生性

选取医院2010年至今收治的内生性软骨瘤病例17例，行手术刮除，并采用碘伏灭活肿瘤髓腔壁，4例合并骨折患者采用交叉克氏针对填塞好的自体骨植骨进行固定，13例未合并骨折患者采用异种异体进行填塞[1]。经过2年的随访，患者关节功能基本恢复，骨折均已愈合，无复发病例。对17例内生性软骨瘤病例行早期手术刮除，并行植骨填塞治疗，疗效显著[2]。内生性软骨瘤应尽量在早期行手术刮除，同时进行碘伏灭活，植骨填塞等相应治疗措施。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 医院收治的患内生性软骨瘤患者17例，男6例，女11例。年龄19～40岁，全部患者均为手指单发内生软骨瘤。其中，合并骨折4例，7例中节指骨，10例中近节指骨。4例合并骨折没有明显移位，一侧骨皮质产生断裂。通过X片可以看出变薄、膨胀的骨皮质于骨干内。骨透亮区出现点状或间隔密度增高影，或伴有矿粒状颗粒，或呈现出云雾状。

1.2 方法 手指侧方背侧切口可在骨皮质隆起较薄或骨皮质断裂一侧。将皮下组织切开，同时注意将侧键束保护好，在骨皮质较薄侧或骨折部位开窗，将骨膜分离，将骨皮质用刀片切开，这时，可采用微型刮匙将软骨瘤组织取出，并使用碘伏灭活肿瘤髓腔壁，用交叉克氏针对合并骨折处进行固定。植骨填塞取自体髂骨。用异体骨植骨对未合并骨折进行填塞，最后原位复回窗盖。将皮肤、皮下组织、骨膜由里至外逐层缝合，固定功能铝板。经过2～3周后，可将外固定去除，恢复锻炼功能。

2 结果

17例内生性软骨瘤患者术后均愈合，且无复发病例。X线片未见骨质酥松，均显示骨折愈合。17例病例中，4例合并骨折患者屈曲80°，但不影响正常伸直。13例未合并骨折患者能够正常屈伸手指。

3 讨论

内生性软骨瘤多发于青年，是手部常见肿瘤之一，常以近节指骨为多发。发病原因目前不明，但可确定发生机制与软骨细胞错构有密切联系。因手部关节软骨面多，且手部小关节多，生长肿瘤后容易引起病理性骨折，而患处骨皮质多呈现膨胀或变薄。肿瘤主要成分为透明软骨，其呈现分叶状，并有纤维包膜，软骨在经过退化后，形成骨化或者钙化之软骨以及胶状假囊肿。内生性软骨瘤在早期较小，不易被察觉[3]。而X线片显示畸形、肿胀、疼痛局部为病理性骨折。内生软骨瘤能够长期无症状显示，因此，在受伤后，有些患者才因疼痛明显而进行治疗，而这时再进行检查，钙化区已呈现增多趋势。内生软骨其生长速度较缓慢，实际情况往往是肿瘤已经生出后，内生软骨瘤症状才会表现出来，并且大多数情况是在损伤之后，症状才会突显。若长管状骨的内生软骨瘤无明显的损伤，却在初期就发生疼痛，应注意恶性病变的发生。骨干一侧若存在病损时，可变薄皮质，并突显膨胀。而骨干中央存在病损时，骨皮质膨胀不显著。骨化病灶和钙化使内生性软骨瘤得到确诊。肿瘤对软组织的侵犯以及肿瘤内部的骨皮质有无穿破、病灶范围、非钙化软骨等症状可通过MRI进行显示。肿瘤内部骨皮质的不规则或不明确性可采用CT进行诊断。而软骨瘤一般可结合临床表现，采用X线片来进行病理诊断。通过X线诊断，手指近节指骨或者中节指骨存在病损，则可切确诊断为良性内生软骨瘤，因孤立性内生性软瘤发生部位主要在指骨。

综上所述，内生性软骨瘤患者应注意尽早接受手术治疗，手术刮除软骨瘤组织，病采用碘伏灭活肿瘤髓腔壁，并进行反复灭活、冲洗，最终使肿瘤管壁组织脱落，填塞异种异体骨，该手术方法疗效显著，不易复发。

[1] 石卫东，何春年，王朝夫，赵焕芬，李萍，陈琛，Maffucci综合征伴右腓骨内生性软骨瘤恶变1例报道并文献复习.临床与实验病理学杂志，2011，27(2)：198-200.

[2] 刘飙，桑秋凌，许则民，等.手部内生性软骨瘤的非植骨手术治疗.实用手外科杂志，2010,24(3):178-179.

[3] 高峰，赵玉峰，王晓梅，等.Notch通路与基质金属蛋白酶在软骨肉瘤中的表达及意义.中国组织化学与细胞化学杂志，2012,21(4):359-362.

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