血液细胞形态学误诊与漏诊分析

赵倩瑜

血液细胞形态学误诊与漏诊分析

赵倩瑜

目的 分析血液细胞分析仪在血液细胞形态学检查中的误诊与漏诊原因，总结降低误诊和漏诊的措施。方法 50例病例均为本院2011年1月至2012年1月住院治疗的全血细胞减少患者，对所有患者进行血液细胞形态学检查，并对检查结果进行统计分析。结果 骨髓增生异常综合征患者的检测准确率明显低于再生障碍性贫血患者和巨幼红细胞性贫血患者(P<0.05)。采用血液细胞分析仪对血液细胞形态进行分类时，发生误诊和漏诊的概率比较大，仍然需要采用显微镜检查进行复查和确诊。结论 血液细胞分析仪在血液细胞形态学检查中可以作为一种筛查方法，需要通过病理学检查或者显微镜检查进行确诊，从而有效的降低血液细胞形态学的误诊率和漏诊率。

血液细胞；形态；误诊；漏诊

血液细胞形态学检查的过程中，目前使用比较普遍的仪器与方法是血液细胞分析仪。血液细胞分析仪由于自身的优势，在临床上得到了广泛的应用。血液细胞分析仪可以有效的提高医院检验科的工作效率与经济效益，同时还可以有效的提高检测结果的准确性。但在临床检测中，血液细胞分析仪还存在一定的误诊与漏诊情况，给患者造成了极大的损失。目前，将显微镜等手段与血液细胞分析仪结合起来进行血液细胞形态学检查已经成为一种新型的检查方法，并且在临床中也已经取得了较好的效果。笔者对河南省宜阳县人民医院治疗的全血细胞减少患者50例的临床资料进行分析，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 50例病例均为本院2011年1月至2012年1月住院治疗的全血细胞减少患者。其中男30例，女20例；年龄8～65岁，平均(36.5±5.7)岁。其中20例患者为再生障碍性贫血，18例患者为巨幼红细胞性贫血，12例患者为骨髓增生异常综合征。

1.2 方法 所有患者均使用Sysmex K-4500血液分析仪进行检测，检测试剂均为仪器配套试剂。严格按照仪器说明书进行操作。在检测后，所有检测标本均随机抽取2张血片进行检查，使用瑞氏染色，在显微镜下对患者的血细胞形态进行观察。

1.3 诊断标准 全血细胞减少的诊断标准：连续2次或者2次以上，血细蛋白<100 g/L，白细胞计数<4.0×109/L，血小板计数<100.0×109/L。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验，组间对比用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

20例再生障碍性贫血的患者中，血液分析仪的检测结果均为全血细胞减少，白细胞直方图显示结果小细胞尖峰明显增高，白细胞分类显示小细胞比率达到60%以上；血片镜检结果显示，患者血液中的成熟淋巴细胞的比率发生明显的增高。再生障碍性贫血患者的检测准确率为100%。

18例巨幼红细胞性贫血的患者中，血液分析仪的检测结果均为全血细胞减少，白细胞直方图显示结果小细胞尖峰和大细胞尖峰一致，白细胞分类显示小细胞比率和大细胞比率均为45%以上；血片镜检结果显示，患者血液中可以见到晚幼红细胞，晚幼红细胞在血液分析仪检测时，按小细胞进行分类。巨幼红细胞性贫血患者的检测准确率为88.89%(16/18)。

12例骨髓增生异常综合征的患者中，血液分析仪的检测结果均为全血细胞减少，患者的血细胞分类中，大细胞的比率明显增高，而幼稚细胞则发生明显的减少。骨髓增生异常综合征患者的检测准确率为66.67%(8/12)。骨髓增生异常综合征患者的检测准确率明显低于再生障碍性贫血患者和巨幼红细胞性贫血患者(P<0.05)。

3 讨论

目前，血液细胞分析仪已经广泛的应用于血液细胞形态学的临床检查当中。血液细胞分析仪对血细胞形态进行检查时，主要是通过对血细胞的大小进行检测，从而对血细胞进行分类，并不是直接通过血细胞的形态学进行细胞的分类。目前临床上很多情况在进行血液细胞分析仪检测之后，并不使用显微镜进行检查，从而导致血液细胞形态学检查的误诊率和漏诊率明显增加。目前，临床上所使用的血液细胞分析仪，仅可以在血液细胞形态学检查中作为一种筛查方法，并不能完全取代显微镜血片检测，在临床检测中，必须对血液细胞分析仪的检测结果进行必要的复查，以降低血液细胞分析仪在血液细胞形态学检查中的误诊率和漏诊率。本组研究中，再生障碍性贫血患者的检测准确率为100%。巨幼红细胞性贫血患者的检测准确率为88.89%(16/18)。骨髓增生异常综合征患者的检测准确率为66.67%(8/12)。骨髓增生异常综合征患者的检测准确率明显低于再生障碍性贫血患者和巨幼红细胞性贫血患者(P<0.05)。

血液细胞形态学在临床上血液病的诊断以及鉴别诊断中起到十分重要的作用，可以对许多疾病进行直接的诊断，而对单纯根据血液细胞形态学无法诊断的疾病，血液细胞形态学对早期诊断疾病也具有十分重要的意义。因为，为了有效地提高血液细胞形态学的检测准确率，需要加强以下几个方面：①在临床医生和检验人员中加强血液细胞形态学的宣传，强调血液细胞形态学检测的必要性和重要性，加强临床血液细胞形态学的人才培养；②在临床上不断提高血液细胞形态学相关人员的业务水平。血液细胞形态学与许多学科有关，因此对血液病的相关知识进行准确的掌握十分重要，在疾病的诊断时，不仅根据血液细胞形态学，还需要结果相关临床表现和实验室检查进行诊断；③建立和完善血液细胞形态学检测的规章制度，为血液细胞分析仪检测结果的复检标准制定出更加合理、更加科学的标准，并在全国范围内认真执行；④对从事细胞形态学检测的人员培训和考核，并建立和完善资格认证制度，对于未进行资格认证的人员，不得从事血液细胞形态学检测的工作；⑤加强血液病的交流与合作，不断提高临床上对疑难血液病的诊断水平。

综上所述，血液细胞分析仪在血液细胞形态学检查中可以作为一种筛查方法，需要通过病理学检查或者显微镜检查进行确诊，从而有效地降低血液细胞形态学的误诊率和漏诊率。

[1] 宋国良.血液细胞形态学误诊与漏诊分析.中国伤残医学,2011,19(03)：25-27.

[2] 周斌.血液细胞形态学在基层检验工作中的重要性.中国药物经济学,2012,23(01)：90.

[3] 杨波.多媒体技术在血液细胞形态学诊断教学中的应用.山西医科大学学报：基础医学教育版,2005,07(01)：55-56.

471600河南省宜阳县人民医院检验科