老年急性髓系白血病的诊治分析

郑方 冷青 季征 吴音 宋扬

老年急性髓系白血病的诊治分析

郑方 冷青 季征 吴音 宋扬

目的 分析总结老年急性髓系白血病的临床特点及治疗、预后。方法 回顾分析自2000年3月至2012年1月本院收治老年(>60岁)AML患者的临床资料。结果 本组患者以M2为主，其次为M5患者，CD34阳性率为48.48%，HLA-DR阳性率为51.51%。结论 老年患者由于其自身特点预后常不佳，部分患者采用强劲的支持和诱导治疗，临床预后较好。

急性髓系白血病；老年

急性髓系白血病(AML)多发生于老年人，因老年人自身特点，疾病缓解率低，治疗相关死亡率高。本文分析总结了自2000年3月至2012年1月鞍山市中心医院收治老年(>60岁)AML患者的临床特点，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2000年3月至2012年1月本院收治老年(>60岁)AML患者33例，全部符合FBA的诊断标准。

1.2 细胞遗传学分析 治疗前采集患者的外周血或骨髓标本，24 h内不加任何刺激物质，短时间培养后收获制片、细胞，G或R显带，采用Leica Q500染色体 自动分析仪进行核型分析，根据《国际人类遗传学命名体制(ISCN1995)》对核型结果进行描述。

1.3 免疫表型分析 采用流式细胞技术对免疫表型进行分析。

1.4 治疗 非AML-M3患者的主要治疗方案为：HA[阿糖胞苷(Ara-C)、高三尖杉酯碱(HHT)]、MA[米托蒽醌(MTZ)]、DA[柔红霉素(DNR)]、IE[去甲氧红霉素(Ida)、足叶乙甙]、蒽环或蒽醌类药物加用HA[HA加用安吖(Amsa)，即HAD、HAA或HAM方案]。用药标准剂量：HHT2.0～2.5 mg/(m2·d)×7 d,DNR40 mg/(m2·d)×3 d,MTZ6～8 mg/(m2·d)×3 d,Ara-C75 mg/m2,12 h/次×7 d，Amsa50 mg/(m2·d)×5 d,口服Ida20 mg/(m2·d)×3 d。AML-M3患者的主要治疗方案为：全反式维甲酸ATRA 25 mg/(m2·d),缓解后给予MA/DA/HA治疗方案进行巩固治疗。

2 结果

2.1 治疗结果 M3患者2例，均并发DIC，1例早期死亡，另一例经诱导治疗1疗程后达CR。非M3患者5例未经任何治疗自动出院，2例采用姑息疗法，24例接受化疗，其CR率为54.17%，中位OS和DFS分别为52.4%、44.6%。患者诱导化疗过程中位骨髓抑制期持续时间为27(11～84)d，抑制期的感染率为96.87%，抑制期中位发热10(0～34)d，主要的感染部位为肺、咽、扁桃体等部。早期死亡6例。

2.2 临床特征 33例患者男23例，女10例，平均年龄65.4岁(60～78岁)。FAB分型M01例，M13例，M212例，M33例，M44例，M57例，M62例，M71例。15例患者发病时伴有髓外侵润。既往存在血液病2例。骨髓检查活跃明显的患者19例，增生活跃及以下14例；CD34阳性率为48.48%，HLA-DR阳性率为51.51%。

3 讨论

老年患者AML无统一的治疗方案，需要结合患者的自身特点和并发症情况采取有计划的综合治疗措施，目前主要有以下几种治疗措施：①类似年轻患者的化疗：采用标准的3+7方案，以期延长生存期。②降低剂量的化疗，最大限度争取部分缓解。③姑息治疗，缩短住院时间，改善患者的生存质量。④临床试验治疗。染色体核型是独立的预后因素，染色体核型的异常类型和发病的年龄相关[1]。

老年患者体能较差，对化疗耐受性差，治疗相关死亡率高，患者诱导化疗过程中位骨髓抑制期持续时间为27(11～84)d，抑制期的感染率为96.87%，抑制期中位发热10(0～34)d。众多研究表明CD34阳性的老年AML患者CR率不高，本研究中CD34阳性率为48.48%，HLA-DR阳性率为51.51%，与报道的结果基本相符[2]。本研究中M2型患者最多，其次为M5患者，对体质较好和预后因素少的患者采用强劲的支持和诱导治疗，临床预后较好。

[1] Appelbaum F R，Gundacker H，Head DR,et al.Age and acute myeloid leukemia.Blood，2006，107：3481-3485.

[2] 于凡，林冬，周春林，等.老年急性髓系白血病的特点及疗效分析.临床血液学杂志,2010，23(9)：513-516.

114001鞍山市中心医院