血液透析患者医院感染预防的管理措施及护理对策

2013-02-02葛俊娟

中国实用医药 2013年34期

葛俊娟

葛俊娟

目的落实细节管理到日常血透室医院感染管理工作中，有效的预防与控制血透室医院感染。方法针对血透室医院感染各个环节中易忽略的细节逐项评估，制定并落实具体措施，采用PDCA循环，加强各环节的细节管理，注重管理质量和管理实效，确保医疗安全。结果 2011年3月～2013年3月，透析12466例次，发生医院感染率为7.9%,较前两年同期的16.6%明显下降。结论加强细节管理对预防与控制血透室医院感染是积极有效的。

血透室；护理；医院感染预防与控制

近年来血透室医院感染爆发事件屡有报道，预防与控制血透室医源性感染、提高医疗质量和保证医疗安全成为血透室质量控制的首要任务。血透室是医院感染的高危部门之一，河南省周口市中医院自2011年3月起，将细节管理落实到血透室日常医院感染管理工作中，运用PDCA循环不断完善细节管理，取得了很好的成效，现将实际工作中的管理体会报告如下。

1 一般资料

本院自 2011年3月～2013年3月，共进行12466人次透析，作者认真分析总结血液透析室可能发生的医院感染重要途径，进而采取了全方位的规范化管理和护理质量的持续改进，结果：发生医院感染率为7.9%,较前两年同期的16.6%明显下降。

2 血透室的医院感染预防与控制措施

2.1 环境管理区域划分明确，分设普通透析治疗室、急诊透析治疗区及隔离透析治疗室，各区使用的设备和物品及洁具相对固定、专区专用、标识明确，如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器、抹布、地巾等。隔离透析间护理人员相对固定，专人护理，有效的避免了交叉环节。每个透析单元配置脚踏式医疗废物收集容器，床尾处挂设快速手消毒剂，有效的增强了医务人员手卫生的依从性。透析间空气采用循环风空气消毒机消毒，每天透析开始前及结束后开窗通风30 min。

2.2 透析机一用一消毒两轮患者透析之间清场，对透析机(机器内部管路)、物体表面及地面进行消毒，更换床单、被套、枕套；每天透析结束后对透析单元进行彻底的清洁消毒，特别是透析液快速接头、透析器夹背面、机器的侧面、肝素泵、输液架等易被忽略的部位；每周清洁擦拭透析机的所有物体表面，并清洗透析机后面的空气过滤网。

2.3 规范复用透析器透析器复用患者签署透析器复用知情同意书；乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染患者不得复用透析器，使用一次性透析器；HIV及梅毒感染患者转到专科医院透析。制定透析器复用手册，医务人员人人掌握复用标准流程，定期考核；注意消毒液灌注后透析器的外壳用消毒液进行擦拭，规范标注使用次数、膜的通透量、破膜实验结果等内容；严格依据透析器TCV、膜的完整性实验及外观检查来确定透析器的复用次数，一项不符合要求则弃去。

2.4 透析机及水处理系统的维护设专业技师，对透析机及水处理系统进行日常消毒处理及维护；每台透析机及水处理系统有独立的日常运行记录及维护档案，每半年校准一次技术参数并记录。水处理系统每次消毒处理后测定管路中消毒液残留量，确保在安全范围。对透析液、透析用水每月进行细菌学检测，每台透析机保证每年检测一次；透析用水每天检测电导率、每周进行软水硬度及游离氯检测、每季度进行内毒素检测、每年进行一次化学污染物浓度检测。

2.5 患者的管理新透析或转入患者在治疗前进行乙型肝炎五项、丙型肝炎、甲型肝炎、HIV及梅毒九项监测；长期透析患者每6个月进行九项监测一次，并每个月检查ALT(谷丙转氨酶)，当存在不能解释的ALT异常升高时，进行HBV-DNA和HCV-RNA定量检测；HBsAg(+)和HCV(+)分区分机在隔离治疗间透析。对透析患者注重人文关怀、多交流沟通，加强生活护理提供优质服务；对患者家属进行专题宣教，发放疾病健康教育宣传册、手卫生及咳嗽礼仪等画册，杜绝陪护及入室更鞋，增加患者和家属对治疗及管理的依从性。

2.6 医务人员的管理上岗前接受消毒隔离知识培训；严格遵守无菌技术操作原则；遵守标准预防原则，按规定穿戴个人防护装备，如手套、口罩、防护面罩、防水围裙、防护鞋等；医务人员每年一次健康体检，HBV标志物全部阴性者应接种全程乙肝疫苗，抗-HBs<10 mu/ml者追加一剂乙肝疫苗加强免疫；严格遵守医务人员手卫生规范，手卫生正确率100%；每月科内监控护士对科内人员进行手卫生、消毒隔离、职业安全防护及标准操作规程进行检查、考核，有记录，有原因分析和改进措施；按照业务学习计划，每月业务学习一次，每季度考核一次并有试卷。

2.7 细化操作中消毒隔离措施如禁止共用肝素、一人一注射器、使用中肝素注射器标识清晰；动静脉内瘘消毒范围≥6 cm，留置导管消毒范围≥15 cm；静脉壶液面达到2/3-3/4高度，防止液面过高污染静脉压探测器；透析机专用消毒液标记开封日期，在有效期内使用，定期监测消毒液有效浓度等。

2.8 导管相关性血流感染的预防置管时操作人员应戴帽子、口罩、洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套、严格皮肤消毒，铺大无菌单。尽量避免床边置管和股静脉置管，选用颈内静脉置管。对于紧急情况的置管，必须在48 h内更换导管，选择另一穿刺点；掌握导管相关性血流感染的诊断标准，可疑感染者及时采外周血及导管血送细菌培养或拔出导管，根据患者情况尽量减少临时血管通路的使用时间[1]，禁止为预防感染而定期更换导管，需要长期透析患者尽早建立动静脉内瘘，缩短中心静脉置管时间。

2.9 透析液的质量制定配置流程，粘贴于配液室醒目位置；搅拌桶及A、B液盛放桶每日用透析用水清洗，每周消毒液消毒一次，搅拌桶滤芯每周更换。B液现配现用，使用时间不超过24 h，严禁隔夜使用；A液配置后使用时间不超过7 d，A液盛放桶上注明配液时间；每月采集透析液检测细菌总数，应少于200cfu/ml，超过50cfu/ml提前干预，每季度检测透析液内毒素，应少于2Eu/ml，超过1Eu/ml提前干预[2]。