PICC围管期健康教育

陈莹 陈为军

PICC围管期健康教育

陈莹 陈为军

目的探讨健康教育对PICC整个置管期具体做法和效果，确保置管安全的影响。方法耐心全面健康教育，回顾分析置管围管期潜在问题，实施有效护理措施。结论实施PICC维护全程健康教育，增强护士责任心，提高了患者导管维护依从性和护理质量，有效预防并发症的发生，保证整个置管期安全。

PICC；围管期；健康教育

PICC是指经贵要静脉、肘静脉、头静脉穿刺置入中心静脉导管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉。PICC由专业护士操作，创伤小，操作简便血管定位准确，在临床上被广泛应用于7 d以上的黏稠与高渗药物、刺激性化疗药物、长期输液的静脉输液治疗，对患者实施健康教育，提高患者置管依从性，提高患者满意度，减少并发症的发生。

1 PICC置管前健康宣教

1.1置管前仔细评估患者的各项指标，严格掌握置管适应症，置管前应耐心向患者及其家属解释PICC置管的操作方法、并发症、相关注意事项及预防措施、置管期间可能出现的不良反应、治疗目的等，充分使患者及其家属了解PICC置管的优缺点，增强护患间的信任感，鼓励患者积极配合护理操作。请医生下医嘱，签署知情同意书[1]。

1.2静脉选择 贵要静脉为PICC首选静脉，其次为肘正中静脉、头静脉。左侧的静脉路径较右侧长、弯曲，插管时难度大而且容易损伤血管内膜，故最好选则右侧肢体[2]。穿刺时选择在肘窝下两横指处，穿刺点过高可能损伤神经及淋巴管；穿刺点过低则血管相对较细易引起血流障碍和机械性静脉炎[3]。

1.3静脉长度测量 嘱患者将手臂向外充分展开，保持与躯体呈90°，测量静脉置管的长度即由预穿刺点的位置随着静脉走向直到肩锁关节，然后向下到第3肋间隙的距离。

1.4物品的准备 PICC导管包，肝素生理盐水， 生理盐水，孔巾、治疗巾4块，酒精、碘伏，无菌透明贴膜(10 cm×10 cm)1个，20 ml注射器2个，无针正压接头1个，无菌手套2副，无菌手术衣1件，弹力绷带2个。

1.5置管方法 嘱患者仰卧位，穿刺侧手臂外展60°～90°[4]，测量导管尖端所在的位置，消毒皮肤(10 cm×10 cm)，助手扎止血带嘱病人握拳，右手持套管针以15°～30°角进行穿刺，见回血后降低穿刺角度，再进入1～2 mm，松开止血带并嘱病人松拳，左手食指固定导入鞘，中指和无名指轻压套管近心端，右手用镊子轻轻夹住PICC将导管送至导入鞘，然后逐渐送入静脉，送入15 cm左右时嘱病人头偏向穿刺侧并尽量将下颌靠近肩部，导管全部送入后，拔出外套管，撤出导丝，接无针正压接头，用无菌生理盐水注射器接正压接头抽吸确定无误后脉冲推入，用10～100u/ml肝素钠稀释液脉冲正压封管，用透明贴膜和胶布固定，写明留置时间和操作者，记录导管在体内外的长度，陪同拍胸片，确认导管尖端位置(是否在上腔静脉1/3处)[5]。

2 PICC置管后健康宣教

置管后告知患者第一个24 h避免手臂过度活动，适当抬高促进血液回流。在穿刺口上方沿静脉走向贴覆康惠尔水胶体敷料，1周内沿置管走向每天热敷上臂，预防静脉炎的发生。观察穿刺点有无渗血、红肿、皮疹、有无疼痛和痒感；导管外露长度，测量臂围。置管后24 h更换敷料，治疗间歇期每周更换敷料、冲管一次、更换正压接头一次。如有敷料潮湿、松脱、卷边、污染等情况随时更换，更换时应先揭开四周边缘少许，再由下向上撕开。75%乙醇、碘伏各三遍以穿刺处为中心向外旋转消毒皮肤，消毒棉球擦拭要有一定力度，将皮脂及分泌物擦干净。指导病人学会观察静脉炎和血栓的临床表现和预防方法。加强置管侧肢体活动。合理安排输液顺序，每次输液前先用20 ml生理盐水冲管，血、高营养液、脂肪乳等高渗液、高浓度的液体先进行输注，输完后用20 ml生理盐水脉冲式冲管，预防出现吸附现象[6]，输液完毕用>10 ml的注射器抽5～10 ml，50～100u/ml肝素盐水正压封管，若血小板计数(小于)20×109/L，不使用肝素封管，用盐水封管，6～8 h1次。置管后，应做好全面观察，包括生命体征、穿刺局部情况，每日检查透明贴膜。告知患者做好日常生活护理，穿衣袖宽松的衣服，穿衣时先穿穿刺侧肢体，脱衣时先脱未置管肢体，后脱穿刺侧肢；衣袖遮盖导管外露部分，远离金属器物、刀具等；带管淋浴前，用保鲜膜包裹穿刺点上下至少10 cm，包裹覆盖环绕3圈，上下边缘用胶布封死，洗浴完毕及时擦干水分，观察敷料有无潮湿，必要时重新换药；防止异物对导管的牵拉，使用三通输液的患者应防止重力的垂直作用致导管脱出；输液、睡眠时避免长时间压迫置管侧肢体，小心保护；穿刺侧手臂应减少活动，绝对不允许穿刺侧手臂提超过3kg的重物，用力甩膀活动，多做握拳动作少做屈肘动作。

3 穿刺后并发症的预防及护理

3.1穿刺点出血 置管中拔出管鞘时，立即按压止血。置管后1～2 d有少量渗血，用凝血酶粉剂局部覆盖于穿刺口上，及时更换敷料，继续用纱布加压包扎[7]。

3.2感染 置管时及置管后各种操作均应严格无菌操作，输液器24 h更换一次，正压接头每周更换一次，输血制品立即更换，注意接头部位消毒，减少导管口暴露的时间，透明贴膜每周更换一次，局部感染时，加强换药。

3.3接触性皮炎 如置管局部皮肤发生红肿、痒感、水泡、湿疹样改变等，应选择适合患者的消毒剂和透气性强的贴膜及低过敏透气性敷料。

3.4导管脱出移位 穿刺时避开肘窝部位，妥善固定导管，留在体外的导管呈“S”或弧形固定，更换敷料时应向心端揭开敷料，注意观察导管刻度，体外导管完全覆盖在透明贴膜下。避免穿刺侧肢体过度活动。

3.5静脉血栓 穿刺前正确评估患者血管，选择合适规格导管。嘱患者多活动穿刺侧上肢手指手腕，多做握拳动作，对容易发生血栓的患者预防性应用抗凝剂。

3.6导管堵塞 临床应用过程中，每次输液后充分脉冲冲洗导管，保证正压封管。如发现输液速度减慢时，用生理盐水反复冲管直至输液通畅。导管不完全堵塞时，用尿激酶5000u/ml液体1 ml推入导管，保持30 min，先抽回血，弃去，再用20 ml生理盐水冲管即可。导管完全堵塞时，用5 ml注射器抽含5000u尿激酶的生理盐水2 ml接三通管，将尿激酶在导管内充满，停留30 min至1 h后抽出，缓慢反复灌注抽吸直至通畅。带管出院患者1周冲管封管1次，并酌情加大肝素钠的浓度500u/ml。

3.7静脉炎 通常发生在置管后1周内，以穿刺后48～72 h多见[8]。抬高患肢并制动，于穿刺点沿静脉走向涂抹喜疗妥，并以保鲜膜包裹，局部热敷或50%硫酸镁湿敷，tid每次20 min。

4 拔管的护理

当患者治疗结束或出现严重并发症时，应及时拔管。操作前向患者讲述拔管过程，以缓解患者的紧张心理。患者取仰卧位，外展穿刺侧上肢，嘱患者做深吸气动作，应与皮肤平行轻缓拔出导管，不要用力过猛，防止导管断裂。如感觉有阻力，停止拔管，对上臂肌肉紧张、血管痉挛造成的拔管困难者，可用2%利多卡因湿敷上臂或热敷20～30 min后[9]，再继续缓慢拔管，导管剩2 cm未拔出时，用手向穿刺点赶血管，拔管后立即压迫止血，按压穿刺点不少于5 min，并用无菌纱布覆盖穿刺点24 h，以免发生拔管后的静脉炎，穿刺点用红霉素软膏外敷，拔管后测量导管的长度，观察导管有无破损或断裂，必要时剪下导管前段进行细菌培养。嘱患者拔管后24 h内尽量减少穿刺肢体活动，24～48 h换药，每天观察穿刺点情况，以防出血，2～3 d后可洗浴。

5 PICC出院后的健康教育

由责任护士建立PICC患者使用手册，在患者出院前再次宣教，内容主要包括下次来院维护时间、出现异常情况需立即来院处理以及在家期间注意休息的事项：如何局部卫生及洗澡、穿脱衣服时注意检查导管是否固定牢固、导管观察等日常护理，并做好记录。指导病人学会自我观察穿刺点的情况，如出现红肿、疼痛、沿静脉走向出现条索状的红肿、热痛现象，及时与医院联系，采取相应的处理措施。并监测体温的变化，出现高热到医院就诊，指导患者及家属正确测量臂围并记录，通过健康宣传取得患者和家属的配合。

6 结论

PICC置管因其操作简单、安全、有效、留置时间长、专业护士可独立操作，在临床上广泛应用。成功植入，实施PICC维护全程教育模式提高了肿瘤患者导管维护依从性和护理质量[10]。健康教育可有效避免护理风险，减少护理纠纷。护士通过详细、规范、反复的健康教育，使患者和家属了解和掌握了PICC维护知识。护理过程得到了患者和家属的理解、支持和信任，出现问题时也能和护士积极配合，有效地避免了护理风险和护理纠纷的发生，对构建和谐的医患关系起到了良好的作用。健康教育时，要反复多次耐心指导，对患者和家属加大宣传力度，增强患者导管维护的自信心，从而增加自我护理能力水平，提高患者的生活质量可有效减轻患者的痛苦，延长置管时间，保证静脉治疗的顺利完成。

[1] 李建平，徐桂芝.肿瘤患者PICC置管的健康教育 .护理实践与研究，2010，7(4):109-111.

[2] 黄红建，彭南海，柏屏.经外周导入中心静脉导管的临床应用进展.中国实用护理杂志，2004，20(10):73-75.

[3] 姜珍，徐旭娟，谢玉娟.肿瘤化疗患者PICC置管的护理.现代肿瘤医学，2006，2(14):225.

[4] 谢士芳，邓小岚.超声引导下改良塞丁格技术在老年患者PICC 置管的应用体会.护士进修杂志，2011，26(1):82.

[5] 于建春，王秀荣.X线辅助外周至中心静脉置管与传统中心静脉置管的对比研究.中华放射学杂志，1999，33(6):378-380.

[6] 王辛，樊丽梅.PICC围置管期健康教育和效果分析.基层医学论坛，2012，16(15):1966-1967.

[7] 李清，陈影.肿瘤患者PICC置管并发症的预防与护理.海南医学，2012，23(13)：152.

[8] 王春妹.护理操作对PICC置管后并发症的影响.护理研究，2004，48(6B):1099.

[9] 焦艳，史淑兰，张凤玲.PICC护理安全隐患分析及对策.中国实用医学，2012，7(18):212-213.

[10] 杨丽莎.健康教育在提高肿瘤患者留置PICC管依从性的应用.护理实践与研究，2009,(14):115.

276500 山东省莒县人民医院