在临床路径中腹腔镜下精索静脉高位结扎术围手术期的护理体会

刘艳玫

在临床路径中腹腔镜下精索静脉高位结扎术围手术期的护理体会

刘艳玫

目的探讨在临床路径中腹腔镜下精索静脉高位结扎术围手术期护理的体会。方法近年来应用腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张146例；其中进入临床路径的有52例，分别给予围手术期护理，均取得满意效果。结果52例患者手术伤口均Ⅰ期愈合，术后恢复良好。结论在临床路径中腹腔镜下精索内静脉高位结扎术已成为目前治疗精索静脉曲张的新方法和金标准。它具有创伤小、精确性高、安全性大、住院时间短且相对固定、手术后即可下床活动、治疗费用大大减少等优点。

临床路径；精索静脉高位结扎；腹腔镜；围手术期；护理

临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化的治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗和护理的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终目的是使医生减少不必要的医疗处置，护士更有针对性的进行护理宣教。避免医疗资源的浪费，减少病患住院时因医护人员处理程序不同而产生的各种变异情况，降低病人的医疗费用，缩短其住院天数，帮助患者加强对健康教育、所患疾病的了解，增强其自我保护意识和能力，使患者及其家属主动参与治疗，并促使患者满意率上升。临床路径是一项系统工程，也是一种多种专业人员合作的工作模式。护士单独进入临床路径或医师单独进入临床路径都不行，必须由医护及辅助人员共同来完成。它不但提高了临床工作效率，降低了患者费用，同时又能保证患者享受到高质量的医疗服务。吉林省吉林市中心医院泌尿外科已经开展临床路径这一工作5年多的时间。与此同时本科就相继开展了10多个病种的临床路径工作。护理路径也相继跟进。使护理工作更加优质到位，患者满意率不断提升。其中精索静脉曲张是临床路径治疗过程中最为常见的疾病之一。

精索静脉曲张是精索的蔓状静脉丛扩张伸长迂曲，出现一系列临床症状。对症状严重、非手术治疗症状不能缓解或影响生育者应行手术治疗。传统手术方法采取腹股沟切口，在腹股沟水平将曲张的精索内静脉结扎。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下精索内静脉高位结扎术已成为目前治疗精索静脉曲张的新方法，具有创伤小、精确性高、安全性大、住院时间短、手术后即可下床活动等优点。

本院近年来应用这一技术治疗精索静脉曲张并进入临床路径的患者达52例均取得较好效果，现将在临床路径中围手术期的护理体会报告如下。

1 资料与方法

本组52例，年龄18～63岁，已婚12例，未婚40例。本组患者均以阴囊坠痛向同侧腹股沟及会阴部放射为主要症状。采取全麻或硬膜外麻醉。术后住院天数3～5 d。

1.1术前准备及护理 心理护理:①腹腔镜下精索静脉高位结扎术是一项近几年来新开展的术式，患者及家属了解的知识还不够全面和系统，患者因担心治疗效果不可靠，以及穿刺、气腹所带来的不适而产生恐惧和紧张心理。护士应根据患者的年龄及知识水平、接受新鲜事物的程度，耐心向患者及家属讲述此项手术的优点、设备的先进性、麻醉方法、手术过程、手术时间等，消除患者心中顾虑，取得合作，使患者主动接受此项手术疗。②临床路径是近年来开展的又一新项目，绝大多数人根本就不了解临床路径是怎么回事。作为一名医务工作者有责任向患者和家属讲解这一新生事物。首先向患者讲明什么是临床路径，临床路径对患者有什么好处，使患者更好的积极配合在路径中每一天的治疗和护理工作，使路径中的治疗与护理工作有条不紊的顺利进行。更不能因为护理工作的失误而导致病人退出临床路径或者产生路径的变异。③邀请同类手术后的患者与其进行交流，采取现身说法鼓励患者消除不必要的疑虑，向患者及家属作说明时，要用通俗易懂的语言，保证沟通效果。④采用更直观的宣教方法，比如说给患者观看手术室的图片或手术图谱，让患者提前熟悉手术室的环境从而减少恐惧和神秘感。

1.2做好术前各项检查及准备 ①应积极配合医生做好血、尿常规、凝血酶原时间、肝肾功能、心电图、胸部X线等检查，以预防存在其他潜在疾病。同时向患者说明各项检查的目的及意义。使患者能更好的配合。②手术区皮肤准备:下腹部皮肤准备同常规手术，特别应注意清洁脐部。腹腔镜的手术入口之一是脐孔，术前对脐部的清洁要求也比传统的开放手术要求高，先去除局部附属的毛屑，再用石蜡油去除污垢，然后用碘伏消毒。③术前指导:术晨应禁食12h禁饮8h，术前排空膀胱，防止术中误伤膀胱;指导患者练习床上排尿，以免术后麻醉尚未恢复期间不惯床上排尿，引起尿潴留。④必要时术前给予灌肠同时向患者讲解灌肠的目的及意义以取得患者的配合。

2 术后护理

2.1及时准确的执行各项术后医嘱，并保证各项医嘱的顺利实施；在治疗与护理过程中保证临床路径工作的有效实施和正常进行，绝不因为护理工作的失误而导致路径变异或退出路径。

2.2病情观察和护理:①患者术毕回病房后立即给予吸氧、监护，测血压、脉搏、呼吸1次/h。注意生命体征是否平稳，以便早发现有无内出血现象。测体温1次/4h。②穿刺孔出血:穿刺孔出血为Trocar拔出后压迫作用消失，创口贴牵拉不紧而致穿刺孔渗血。血液外渗、浸湿敷料者应及时撤去创口贴，压迫止血，加压包扎。不能因为没有大的伤口而忽视查看创口情况，要仔细检查各穿刺孔，观察有无内出血况。③注意观察伤口敷料有无渗出，必要时更换敷料。

2.3卧位与饮食:①在麻醉尚未清醒前，去枕平卧，头偏向一侧，禁食水。②清醒后，取平卧位，无恶心呕吐肠管损伤者，6h后进少量流质饮食。③术后6h局部给予沙袋压迫止血，在阴囊托高后下床活动，进饮食后未出现腹胀者，逐渐给予半流质、普通饮食。嘱患者少量多餐，逐渐增加营养。④保持大便通畅，防止大便干燥。以免引起继发出血。

2.4腹部情况观察及护理:①腹腔镜手术因使用气腹，术后患者有不同程度的腹痛及腹部不适，应向患者解释原因，保持舒适的体位。鼓励患者在床上翻身，尽早下床活动。若患者情绪紧张，可遵医嘱给予镇静剂；例如肌内注射安定10 mg。②观察病人有无腹胀，能否自行排尿，必要时给予局部热敷或留置导尿，同时做好留置尿管的护理。

2.5治疗与生活护理 ①在临床路径中腹腔镜下精索静脉高位结扎术患者一般情况下不需用抗菌素，只有少量的补液，输液过程中护士应及时巡视病人，保证输液通畅，防止发生输液反应。②排气前给予口腔护理，同时做好晨晚间护理工作；及时更换床单被褥及病号服。保持病床单元清洁干燥，整洁卫生。每天定时开窗通风换气，保证空气新鲜，防止交叉感染及院内感染的发生。

3 出院指导

①活动指导：指导患者出院后休息1周，继续托高阴囊3～6个月，3个月内禁止剧烈运动和重体动劳动;例如：爬山，骑自行车等。②生活指导：一个月内禁止性生活。③饮食方面; 多食一些富含维生素C的新鲜水果和蔬菜；例如苹果 、猕猴桃、胡萝卜、青椒、小白菜、黄瓜、草莓、大枣、白梨等。保持大便通畅，防止大便干燥。④嘱患者有病情变化随诊。⑤术后定期随访。

4 结果

通过以上较规范的围手术期护理，在进入临床路径的52例患者中，无一例因护理工作的失误而退出路径；在住院3～5 d全部顺利出院。本组患者无1例并发症发生，随访1～6个月无明显后遗症及并发症，无死亡病例。

随着临床路径工作的开展和微创技术的提高和服务范围的扩展，越来越多患者接受微创手术，在护理专业方面要积极配合，利用和把握微创手术与非微创手术的异同点，特别强调加强对患者微创知识的宣传、科普教育和深入的心理护理，充分展现微创手术优越性，配合临床医疗工作，让更多患者接受微创手术并从中受益。同时我们也在临床路径工作的开展过程中充分体会到临床路径给患者和医护人员带来的益处。它不但达到了让每个患者都看好病，也达到了让患者节省了不必要的费用；还享受了高质量的优质护理服务。其次，医护人员也在临床路径的工作开展中不断总结经验，不断完善护理工作，使技术和业务有一个飞跃的提升。现在我们治疗精索静脉曲张已经从临床路径走向日间手术的又一个高度。这将使更多的患者受益匪浅。

132011 吉林省吉林市中心医院泌尿外科