小儿先天性心脏病介入封堵的护理
2013-02-02孙秀春李玲肖威
孙秀春 李玲 肖威
小儿先天性心脏病介入封堵的护理
孙秀春 李玲 肖威
目的探讨小儿先天性心脏病介入封堵治疗的护理要点。方法对114例先天性心脏病进行介入封堵治疗,术前充分准备、术后密切观察及精心护理。结果114例介入封堵手术均取得满意效果,无严重并发症发生。结论提高了医疗护理质量和患儿家属的满意度。
小儿先天性心脏病;介入封堵;精心护理;护理质量
先天性心脏病是严重危害儿童身心健康的重要疾病,每年有15万先天性心脏病患儿出生[1]。以前治疗方法是体外循环下开胸修补术为其惟一的根治方法。近年来随着心脏介入封堵治疗技术的迅速发展。介入封堵术治疗已经广泛应用到小儿先天性心脏病的治疗中,治疗特点是方法微创、患者痛苦少、术后恢复快、安全性高、治疗质量好,小儿先天性心脏病患者及家属越来越愿意接受,也使临床工作人员能够准确的评价患者的病变程度[2]。吉林省人民医院于2010年10月~2012年12月采用介入封堵治疗小儿先天性心脏病114例,经严密的临床观察、精心护理,取得满意效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 2010年10月~2012年12月在我科实施小儿先天性心脏病介入封堵的患儿共114例,其中男51例,女63例,年龄8个月~14岁,平均年龄3.5岁,动脉导管未闭(PDA)27例,房间隔缺损(ASD)58例,室间隔缺损(VSD)39例。所有病例均经临床体检、心脏彩超检查、X线胸片、心电图检查确诊,均符合手术条件。
1.2治疗方法 对10岁以下及不配合患儿采用全身麻醉,10岁以上患儿实施局部麻醉。根据不同的疾病选择股动脉或股静脉穿刺血管,在X线透视、造影及超声心动图监视下,将不同封堵器通过导管送至异常通道部位,经试封堵器的大小合适,无残余分流后释放封堵器,撤出输送导管,穿刺部位压迫止血后返回CCU病房观察。
1.3结果 本组114例患儿,出院前患儿再次做心脏彩超均显示无残余分流,心脏听诊无杂音。术后有5例患儿体温升高,经积极对症处理后未发生严重后果,患儿均痊愈出院。
2 手术前护理
2.1做好患儿及家属的心理指导,以解除患儿的紧张情绪配合治疗[3]。应耐心向家属介绍此治疗方法的治疗原则、治疗效果及优点。简要介绍手术的过程、注意事项及痊愈病例或痊愈病例家属现身说法,从而清除患儿及家属的恐惧紧张心理。
2.2手术前准备 遵医嘱用药及进行相关检查,手术前1 d常规备皮,做抗生素及碘过敏试验,指导患儿练习床上使用便器,手术前4h禁止进食物及进水,手术前2 h根据患儿身体状况,在左上肢静脉、左下肢静脉或头皮静脉,用留置针建立一条静脉通道以备用。手术前30 min根据患儿体重,肌肉注射阿托品,在进入介入导管室(手术室)前,引导患儿排空大小便。
3 手术后护理
3.1手术后患儿乘车返回CCU病房,保持穿刺肢体伸直位,检查穿刺处包扎是否良好、有无渗血、血肿及皮下淤血。
3.2全麻患儿去枕平卧4~6 h,行心电、血压、血氧监测24 h,严密监测生命体征与血氧饱和度,每15~30 min观察并记录一次,术后3 d每6 h测一次体温。去枕平卧头偏向一侧,保持呼吸道通畅,吸氧至清醒。手术后4~6 h完全清醒,可进食、进水,避免进食产酸、产气的食物,如饮料、牛奶、豆制品。局麻患儿术后30 min可进食进水。嘱患儿家属使患儿多饮水,多排尿,以利于造影剂的排出。
3.3患儿术后平卧24 h,穿刺肢体制动12 h,绷带加压包扎6 h。术后12 h后可在床上行下肢活动,24 h可下床室内活动,防止下肢静脉血栓形成。观察伤口有无渗血、足背动脉搏动情况,注意术侧肢体肤色、温度、湿度、感觉的变化。
3.4封堵器脱落是最严重的并发症,主要原因是适应症选择不正确或封堵器大小及手术操作不当所致[4]。术后嘱家长或患儿避免患儿哭闹、咳嗽、剧烈活动,注意观察患儿有无胸闷、呼吸困难等,必要时给予少量镇静剂。为防止血栓形成,手术前和手术后都要口服阿司匹林,嘱患儿家属饭后服用,以减少对胃黏膜的刺激,不得擅自增减或停药。溶血多发生在手术后24h内,是由于封堵不严、残余分流导致,手术后注意观察尿量、颜色、有无腰痛。由于精心护理,均未出现上述并发症。
3.5手术后第3天行心脏彩超检查。检查封堵器安放是否良好,位置及分流情况,如无异常,可出院。指导家长给患儿加强营养,给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。同时多食水果、蔬菜,保持大便通畅。坚持服用阿司匹林,并告知抗凝治疗的重要性及药物不良反应的自我观察,手术后3个月内避免剧烈运动。定期来院复查,如有不适随时就诊。
4 小结
随着导管技术的迅速发展、介入器材的不断更新,小儿先天性心脏病介入封堵治疗以其创伤小、无需开胸、患儿痛苦轻、成功率高、住院时间短、费用低等特点,已成为诊治小儿先天性心脏病的首选方法。由于患儿年龄偏小,操作难度较大,危险性较大,因此手术前应做好心理护理,施行有效的护理干预,使患儿以最佳心态配合手术。手术后严密观察及护理,有利于疾病的恢复及愈合,减少手术后并发症。本组114例患儿介入封堵术治疗全部成功,均无并发症发生,手术后恢复良好,住院3 d全部治愈出院,提高了医疗护理质量和患儿家属的满意度。
[1] 金梅,梁永梅,郑可,等.先天性心脏病介入治疗与传统外科手术治疗的临床比较.中国实用儿科杂志,2007,22(2):134-135.
[2] 杨倍,李建美.先心病患者介入治疗后焦虑抑郁状况分析.临床和实验医学杂志,2008,7(10):191.
[3] 汤文英,梁秀兼,小儿先天性心脏病护理中的健康教育.实用心脑肺血管杂志,2012,20(4):740.
[4] 张健,宁丽娟.小儿先天性心脏病介入封堵术后的护理.中国医学文摘儿科学,2007,26(3):221-222.
130000 吉林省人民医院