106例重度子痫前期患者的护理

陈红英

106例重度子痫前期患者的护理

陈红英

目的探讨重度子痫前期患者的护理，总结临床护理经验。方法对106例重度子痫前期患者进行精心的产前护理，合理掌握终止妊娠的时机、方式，全面做好剖宫产及分娩后的护理。结果本组患者有92例行剖宫产术终止妊娠，14例经阴道分娩。其中产后出血11例，经处理后病情稳定，均痊愈出院。新生儿有28例因早产入新生儿监护室，其余均健康，随母出院，无1例胎死宫内。结论对重度子痫前期患者进行严密监测，精心护理，选择正确方式适时终止妊娠可提高治疗效果及产科护理质量，降低孕产妇及围产儿死亡率。

重度子痫前期；护理；产后出血；剖宫产；阴道分娩

妊娠高血压疾病是妊娠期常见的严重危害母婴安全的产科疾病，我国的发病率为9.4%～10.4%。目前按发病基础、器官的损害程度将妊娠期高血压疾病分为五类：妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压和慢性高血压伴子痫前期[1]。而重度子痫前期是妊娠期高血压疾病的严重阶段，并伴有终末靶器官的损害，引发子痫、胎盘早剥、心衰、高血压脑病、肾功能损害、视网膜剥脱等并发症，是孕产妇和围生儿患病率及死亡率的主要原因[2]。早期发现，及时治疗和护理对预防子痫的发生，保障母婴安全，减少并发症有着十分重要的意义。本文就湖南省妇幼保健院2011年度106例重度子痫前期患者的护理报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2011年1月至2011年12月，本科室共收治重度子痫前期孕妇106例，其中初产妇85例，经产妇21例。年龄为25～38岁，孕周32～38周。

1.2临床表现 孕妇血压≥160/110 mm Hg，伴有程度不等的头痛、头晕、视力模糊、上腹部不适等自觉症状。尿蛋白2+ ～ 4+，24 h尿蛋白>2.0，浮肿2+ ～ 4+，有肝肾功能及胎盘功能受损，血液浓缩，血小板减少。

1.3方法 本组106例孕妇均给予镇静、解痉、降压，必要时采用利尿等对症治疗，病情平稳者延长孕周，自然临产者病情允许经阴道分娩。病情较重、血压控制不好者选择剖宫产终止妊娠。106例患者经适当处理后无子痫发生，但产后出血有11例，出血量在1000 ml以内，经积极抢救出血均得到有效控制，无其他并发症。28例新生儿因早产入新生儿科观察治疗。经过有效的治疗和精心的护理，106例患者均痊愈出院。

2 护理

2.1产前护理 产前及时发现病情，早期入院治疗对预防患者重度子痫前期相当重要。孕妇入院后，应严密监测生命体征、胎心、胎动和宫缩情况。患者因环境陌生，担心胎儿早产及存活率，产生紧张、焦虑情绪，引起血压升高。护士应主动与患者交流、沟通，了解其心理状态。介绍病情、治疗及护理方法，使其了解病情变化，积极配合治疗。同时耐心倾听，及时给予心理疏导，做好健康和饮食宣教。鼓励孕妇进高蛋白、高维生素、低盐、高钙、清淡饮食，多食新鲜蔬菜和水果，少量多餐，勿过饱，保持大便通畅。将患者安排在环境舒适、安静的单间病房，避免声光刺激。医护人员操作尽量集中，做到说话、走路、操作、开、关门轻。孕妇宜左侧卧位，减少右旋子宫对腹主动脉和下腔静脉的压迫，以改善胎盘血液循环，防止胎儿宫内缺氧。孕妇如变换体位，时间不宜超过30 min，并常规低流量给氧。床边备急救车，出现病情异常变化，随时通知医生配合抢救。

2.2用药护理 硫酸镁是治疗重度子痫前期的首选解痉药[3]。在硫酸镁使用过程中用输液泵控制滴速，保持输液通畅，严防药液外漏。因硫酸镁的治疗有效浓度与中毒剂量非常接近(为1.7～3.0 mmol/L)，因此在用药过程中需随时观察孕妇的膝反射、呼吸、尿量。如有膝反射减弱或消失，呼吸<16次/min，尿量<25 ml/h或24 h尿量<600 ml，应停用硫酸镁。并遵医嘱用10%葡萄糖酸钙10 ml稀释后缓慢静脉注射，必要时1 h后可重复使用。用降压药时，应遵医嘱准确给药。从小剂量开始，用输液泵控制滴速，根据血压变化调整给药剂量，并随时监测血压变化。如使用硝普钠降压，应采取避光，现配现用，超过6 h应重新配制。患者经口服给与降压药时，应定时测量血压、观察药物疗效，并做好记录。用利尿剂者需观察尿量及血钾的变化，以免引起水、电解质紊乱。重度子痫前期是引起早产的重要原因之一，早产易导致新生儿呼吸窘迫。地塞米松能促进胎儿肺成熟，降低新生儿呼吸窘迫综合征的发病率，因此孕周<34周者遵医嘱给予地塞米松注射[4]。适当应用镇静剂可消除孕妇紧张、焦虑情绪，保证其休息与睡眠，降低血压，缓解症状。

2.3产时护理 终止妊娠是治疗重度子痫前期的有效措施。应根据病情及母儿情况全面评估，适时终止妊娠。行剖宫产术者需做好术前准备，与手术室护士认真交接。手术室护士应了解患者心情，主动关心安慰患者，讲解手术的必要性，使患者放松心情接受手术。术中室温应控制在25℃左右，以免患者寒颤加重全身小血管收缩，术中应严密观察血压，心率，呼吸，血氧饱和度的变化，观察尿色尿量，准确记录出入水量。临产经阴道分娩者应专人全程陪护。第一产程应严密观察血压、心率尿量及胎心变化，及时询问患者自觉症状。注意宫缩强度及产程进展，尽量减少患者的紧张和疼痛，安慰和鼓励患者，可给予镇痛泵镇痛。第二产程避免产妇屏气用力，可使用会阴侧切和助产术。胎儿娩出后立即给予宫缩剂，按摩子宫，防止产后出血。新生儿娩出后及时清理口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，密切观察其呼吸、心率、皮肤颜色及反应。未足月者请儿科医生在旁参与抢救，早产儿及Apgar评分<7分者入监护室治疗。

2.4产后护理 由于劳累、哺乳、子宫收缩及伤口疼痛，患者产后或术后48 h仍有发生子痫的危险。因此应严密观察生命体征，持续心电监护，注意患者自觉症状。妥善固定各种管道，保持通畅，观察尿色尿量。术后适当应用镇静、镇痛、解痉、降压等治疗。因产前大量应用解痉、镇静药，可致宫缩乏力，应密切观察患者子宫收缩及阴道流血情况，必要时用聚血盆。定时按压宫底，应用宫缩剂及抗炎药，预防产后出血及感染。按时进行外阴擦洗，保持外阴清洁。术后6 h协助患者翻身，使其早日下床活动，肛门排气后逐步恢复饮食。顺产者及时协助患者下床自解小便。做好各项基础护理，使患者清洁、舒适，心情愉快，促进患者早日康复。同时做好母乳喂养指导、新生儿护理指导。

3 结论

重度子痫前期是产科的严重并发症，其病理变化为全身小动脉痉挛，表现为高血压、水肿、蛋白尿等，使心、脑、肝、肾、胎盘等重要器官受累，易造成胎盘早剥、胎儿窘迫、早产甚至胎死宫内。因此产前及时发现，及早进行干预和治疗，选择合适的时机终止妊娠；产后积极监护是防止病情恶化、保障母婴健康与安全的重要手段。对患者从心理护理、专科护理、健康教育等方面加强监管，以稳定病情，有效减少子痫和并发症的发生，从而提高产科护理质量。

[1] 乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2005：99-101.

[2] 杨孜，王伽略，黄萍，等.重度子痫前期临床发病类型及特点与围产结局的关系.2006，11(5)：302-306.

[3] 周雪静，张鸿斌. 硫酸镁在妊高症治疗中的应用体会. 内蒙古中医药，2012(4)：91-92.

[4] 铁炜炜，白幼鹏，方芳，等.子痫前期治疗的循证评价.现代预防医学，2008，35(1)：4-6.

410008 湖南省妇幼保健院