重症结核性脑膜炎患儿的护理体会

张艳

重症结核性脑膜炎患儿的护理体会

张艳

目的探讨重症结核性脑膜炎患儿的护理方法。方法回顾分析和总结本院收治的重症结核性脑膜炎患儿的护理过程。结果本组40例，治愈了34例，好转率为85%，死亡4例，死亡率为10%，放弃治疗2例。结论对重症结核性脑膜炎的患儿实行有效的综合护理是促进病情好转，减少并发症，降低病死率促进患儿康复的主要措施。

重症结核性脑膜炎；婴幼儿；护理

结核性脑膜炎，多见于血行播散性结核患儿，患病时大量结核菌随血行播散，在脑膜，脑实质，骨髓等处形成结核病灶，病灶破溃，排出的结核菌进入蛛网膜下腔，引起广泛脑膜感染[1]，婴儿中枢神经系统发育不健全，抵抗力低下，故易患结核性脑膜炎，并极易形成脑血管痉挛，颅内压升高，脑积水，脑水肿，蛛网膜粘连及椎管梗阻等危重症，早期的规范诊治和周密的综合有效的护理是治愈结核性脑膜炎的重要前提[2]。现就2004年元月至2013年元月，南阳市中心医院收治的40例重症结核炎性脑膜炎患儿的护理过程报告如下：

1 一般资料

本组40例，男18例，女22例，年龄13个月～3岁。40例均有不同程度的发热症状，热型多为稽留热或驰张热，31例有呕吐和抽搐症状。30例有颈项强直，21例有不同程度意识障碍，4例并发脑疝形成。

2 治疗结果

本组40例，治愈好转34例，好转率为 85%，死亡4例，死亡率为10%，自动出院2例。

3 护理体会

3.1专科护理

3.1.1严密观察，防止脑疝形成 结核性脑膜炎起病急，进展快，临床症状不典型，体征不明确，应早诊断和早治疗。密切监测患儿神志，瞳孔，体温，心率，呼吸频率的变化情况，如出现前囱膨隆，颅缝裂开，头皮静脉怒张，持续呕吐，惊厥等应为颅内压增高的表现，如进一步出现瞳孔缩小或双侧瞳孔不对称，对光反应迟钝则为脑疝形成的前驱症状，此时应立即告知主管医师并做好抢救前的准备工作。应用降颅压脱水剂时，要严格按照患儿公斤体重用药。并严格按医嘱给予。甘露醇婴儿用量为5～10 ml/(kg.次)速度为120～140滴/min,4～6 h1次[3]。用药后严密观察患儿病情变化，防止水电解质紊乱的发生和药液漏出血管外的意外情况。

3.1.2控制体温，保护大脑 结核性脑膜炎患儿疾病危重，体温持续升高，常常导致中枢神经细胞损伤，因此，在体温升高时应早期给予降温处理，以物理降温为宜，可早期采用冰帽，酒精擦浴，冰盐水灌肠，或水合氯醛灌肠等一系列措施，尽可能的减低水肿，降低脑耗氧，保护脑细胞。

3.1.3呼吸道通畅，强化呼吸道管理 结核性脑膜炎患儿常常伴有不同程度的意识障碍，脑缺氧，低氧血症可加重脑细胞水肿，致使颅内压持续升高，因此，应早期持续给予低流量吸氧(0.5～1 L/min)从而达到改善脑细胞缺氧的目的。注意吸痰，呼吸道通畅，及时正确的吸痰。呕吐时让患儿侧卧或头偏向一侧，防止发生气道窒息。

3.2一般护理

3.2.1创造良好的环境 应给予相对安静的病房，保持室内安静整洁，避免患儿受强光刺激，注意室内空气流通。护理治疗应集中进行，动作要轻柔，减少不必要的刺激。

3.2.2饮食护理 给予患儿高热量、富有营养、易消化的流质或半流质饮食，补充足量的维生素，保证摄入量，禁食有刺激性的食物。昏迷患儿应用鼻饲或采用静脉营养者，一旦能自行吞咽应当早停用鼻饲[4]。

3.2.3腰穿护理 40例患儿腰穿达103次，每个患儿均行腰穿术，因此做好腰穿术护理，减少并发症非常重要。术前讲明腰穿的必要性、目的、注意事项等，消除患儿家属恐惧心理，观察患儿呼吸、脉膊、面色变化、询问有无不适，了解脑积液压力。术后去枕平卧6 h，防止抬头，以防头痛，腰痛，保持穿刺部位清洁干燥，防止感染。

3.2.4体位护理 重症结核性脑炎的患儿多伴有颈项强直，应避免头部过屈或过伸，以免引起颈部血管压迫而致静脉回流障碍，造成脑压波动。可把患儿头部垫高15°左右，颈下置软枕，减轻头部充血，降低颅内压。口腔内置牙垫，防止抽搐时咬伤口唇及舌，床旁加保护栏，严防坠床。

3.2.5口腔护理 用5%碳酸氢钠或0.9%生理盐水棉签擦拭口腔，保持口腔黏膜湿润，防止口腔溃疡。口唇干裂可外涂石腊油或红霉素软膏。

4 体会

婴幼儿的中枢神经系统发育尚不健全，免疫能力相对低下，患重症结核性脑膜炎的患儿往往病情危重，病程长，疾病消耗大，患儿易感染[5]，因此，在积极治疗的同时，护士要严密观察病情，一旦发现异常，应及早采用有效的护理措施，避免对患儿的不良刺激是抢救成功，减少并发症的关键，昏迷期的特殊护理是护理工作中的重中之重，这一时期患儿没有意识，因而要求护理工作更加的细致深入。总之，对重症结核性脑膜炎的患儿实行有效的综合护理是促进病情好转，减少并发症，降低病死率促进患儿康复的主要措施。

[1] 姚兰.粟粒型肺结核并发结核性脑膜炎的护理.河南医药信息，2002，10(22)：68.

[2] 李道荣，刘格元，赵凤英.64例成人结核性脑膜炎的护理体会.现代护理,2008,12：68.

[3] 丁鸿君.甘露醇应用的观察及护理.现代医药卫生，2004，20(7)：573.

[4] 程红群.结核病患者护理210问.北京:北京科学技术文献出版社,2001：139-140.

[5] 张秀英，范春玉，王慧敏.粟粒型肺结核合并结核性脑膜炎患儿的护理.中国医药导报，2008,5(20)：154.

473000 南阳市中心医院