鼻内窥镜下鼻息肉摘除术后的护理体会

叶爱芹

鼻内窥镜下鼻息肉摘除术后的护理体会

叶爱芹

目的通过对鼻内窥镜下鼻-鼻息肉摘除术后的护理干预，降低鼻息肉患者的复发率。方法对鼻内窥镜下行鼻-鼻息肉摘除术的患者，术前消除恐惧心理，术后告知注意事项，特别是出院后电话督促鼻腔冲洗和来院复查。结果38例鼻-鼻息肉患者术后无一例复发。结论通过对患者术前术后的精心护理以及出院后的护理干预，明显降低了鼻息肉患者的复发率。

鼻内窥镜;鼻窦炎;鼻息肉;围手术期的护理

鼻-鼻息肉是耳鼻喉科的常见病和多发病，发病率占人群的1%～4%[1]。目前鼻息肉有效的治疗方法是鼻内窥镜下鼻-鼻息肉摘除术。河南省鹤壁市人民医院2007～2009年收治38例鼻-鼻息肉患者，均在鼻内窥镜下行鼻息肉摘除术，通过对患者围手术期精心的护理，以及出院后的护理干预，均取得良好的效果。现将护理体会报告如下。

1 一般资料

本组共收治鼻息肉患者38例。年龄在20～58岁。其中男31例，女7例。双侧鼻息肉者29例，单侧9例。经鼻部CT确诊为单纯鼻息肉者4例，其余为鼻-鼻窦息肉。所有患者均有不同程度的鼻塞，流脓涕，嗅觉减退，头胀痛，头晕等症状。病程均在2年以上，最长者达20年。术后经随访均消除了术前症状。无一例复发。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理 患者因病程长均有不同程度的焦虑情绪，急躁心理。护士要耐心做好入院宣教，倾听患者主诉。详细介绍鼻内窥镜下鼻息肉摘除术的优点。与传统手术比较，具有视野清，手术时间短，出血少.清除息肉彻底，恢复快，不易复发等优点。增强患者对手术的信心，积极配合医生的治疗。

2.1.2术前常规 检查血常规，血凝四项，BIC,心电图，及肝功，肾功等。详细询问病史，有无口服抗凝药物。充分考虑术中出血的危险因素。血压控制在正常范围。术晨禁食水，术前0.5h肌肉注射鲁米那针0.1g，阿托品针0.5 mg。减少腺体分泌，稳定患者情绪。

2.2术后护理

2.2.1体位的护理 术后患者取半卧位或摇高床头30-40°。可减轻头部充血，鼻腔内分泌物易于流出。减轻局部肿胀。勿用力咳嗽，及时吐出咽部分泌物。鼻腔内用高分子止血棉涂红霉素软膏填塞后，鼻腔内分泌物易于流向咽部。嘱患者千万不能咽下，以免刺激胃部引起呕吐或胃部不适[2]。

2.2.2饮食护理 术后患者可用温水漱口后饮少量温水。无不适时，2h后可饮温凉流质饮食。术后第2天可进半流饮食。术后第3天可进普食。勿食辛辣食物。

2.2.3局部护理 (1)术后48h内用毛巾冷敷鼻部。可减轻毛细血管的通透性，减轻黏膜水肿，降低末梢神经的敏感性。(2)抽出鼻腔内填塞物后，每天用生理盐水500 ml加庆大霉素针16万单位、氟美松针10g，用鼻腔冲洗器冲洗鼻腔。减轻局部水肿，清理不易流出的分泌物，防止血痂形成及鼻腔干燥。(3)不要用手擤鼻，想打喷嚏时可张口呼吸或用手指压人中，以免剧烈震动引起鼻出血。

2.2.4密切观察生命体征保持呼吸道通畅及血压稳定。观察鼻腔分泌物及咽部分泌物有无鲜血。正确应用抗生素及止血药物，发现异常及时报告医生。患者头痛剧烈时可用止痛药物以缓解症状。夜间入眠困难者可用镇静药助眠。

2.3出院后的护理

患者住院期间能在医护人员的督促和指导下，按时冲洗鼻腔和行内镜下复查。出院后还必须按时打电话让患者冲洗鼻腔和来医院行鼻内镜复查，对复发的息肉及时处理。出院前三个月每周复查一次，以后每月复查两次。坚持按时来医院复查3～6个月。个别患者半年后仍需要复查一次。出院后复查的次数因人而异。短者2～3次，长者10～20次。

3 讨论

鼻息肉为耳鼻咽喉科常见病，多见于成年人。好发于中鼻道、中鼻甲、上颌窦、筛窦等处。鼻内窥镜下鼻息肉摘除术是治疗鼻息肉的有效手段。以往采用传统的鼻息肉摘除术，由于残留鼻窦内部分或“蒂”部，复发率高达25%。近20年来经鼻内窥镜手术切除鼻-鼻窦息肉，不仅彻底切除“蒂”基部，且可同一期切除和引流窦内病变[3]。因鼻部的特珠性，常使患者对手术产生畏惧心理。迟迟不想手术治疗，导致病程长。鼻息肉引起的鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍以及头痛、头晕症状严重危害人们的身心健康，降低了人们的生活质量。因此，病人术前术后的护理以及出院后的护理干预至关重要。作者认为，术前消除患者的恐惧，正确评估患者手术适应证，术后精心护理，特别是出院后督促患者按时冲洗和复查，增强体质，避免感冒，对于术后不再复发具有重要意义。

[1] 宋忠义，张玲，李建东，等.淋巴细胞过度活化及细胞因子与鼻息肉的免疫发病机制研究.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，5：201-204.

[2] 陶泽璋，吴玉珍.慢性鼻窦炎再次内镜鼻窦手术.中华耳鼻咽喉科杂志，2002：8(4)：280-282.

[3] 李源，周兵.实用鼻内镜外科学技术及应用.北京：人民卫生出版社，2009：280.

458030 河南省鹤壁市人民医院