妊娠合并乙型肝炎的产科处理体会

李爱清

妊娠合并乙型肝炎的产科处理体会

李爱清

目的探讨分析妊娠合并乙型肝炎的产科处理的临床体会。方法选取从2010年10月至2012年10月在本院进行入院治疗的60例妊娠合并乙型肝炎的孕产妇作为研究对象，为观察组；选取同时期的健康孕产妇60例作为对照组。对照组的孕产妇应用常规产科处理进行分娩；观察组的孕产妇在对照组的基础上进行综合治疗，观察两组孕产妇分娩新生儿的情况。结果观察组和对照组的足月产率、早产率分别为76.67%、23.33%和80%、20%，其差异均无统计学意义(P>0.05)。其中观察组的新生儿无一例感染乙肝病毒。结论妊娠合并乙型肝炎的孕产妇经过产科的综合治疗护理，是可以安全进行分娩的，其足月产率和早产率与健康孕产妇差异不明显，新生儿感染乙肝病毒的几率显著降低，安全有效，值得临床推广应用。

妊娠合并乙型肝炎；产科处理；综合治疗；体会

我国感染乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)的人口众多，是乙肝多发地区，尤其是妊娠合并乙型肝炎病毒感染更是产科妊娠期病毒感染性疾病中的常见病和多发病，妊娠合并乙型肝炎可引起孕产妇胎儿宫内发育迟缓、死胎、产后出血、DIC、新生儿死亡及母婴垂直传播等，严重威胁母婴生命健康[1]。近几年的研究发现妊娠合并乙型肝炎的孕产妇在逐年增加，尤其是晚期妊娠合并重型乙型肝炎的患者，具有临床表现复杂、病情进展较快、短期内可以出现肝肾综合征、感性脑病、电解质紊乱以及凝血功能障碍等多器官功能障碍性疾病，使孕产妇的死亡率增高，母婴垂直传播的几率加大[2]。因此防治妊娠合并乙型肝炎也已经成为当今社会关注的一项急需解决的重要问题。本研究旨在探讨分析妊娠合并乙型肝炎的产科处理的重要性以及临床治疗体会，取得较满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取从2010年10月至2012年10月在本院进行入院治疗的60例妊娠合并乙型肝炎的孕产妇作为研究对象，作为观察组；选取同时期的健康孕产妇60例作为对照组。其中观察组年龄为21～41岁，平均为(32±3.4)岁；孕周为18～34周，平均孕周为(28±4.2)周；初产妇38例，经产妇22例；对照组年龄为(23～43)岁，平均为33±2.8岁；孕周为16～36周，平均孕周为(27±3.6)周；初产妇37例，经产妇23例。比较两组孕产妇在一般情况如年龄、孕周等方面的差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 对照组的孕产妇按时进行常规产科和分娩；观察组的孕产妇在对照组的基础上进行综合治疗，包括(1)孕期饮食调节：给予低脂肪、高蛋白、高碳水化合物、高维生素的饮食，严重的患者要控制蛋白摄入量，预防肝性昏迷的发生，孕期禁止饮酒、吸烟，保持适量运动和有规律的作息，定期进行产前检查，加强孕期保健。(2)心理干预：妊娠合并乙型肝炎的孕产妇心理负担较重，对胎儿在宫内的生长发育影响较大[3]，所以要加强对孕产妇的心理疏导和心理干预，正确引其经过系统的治疗和预防，是可以生出一个健康的宝宝的，增强自信心，使其更好的配合治疗。(3)积极进行早期保肝治疗：复方甘草酸苷可以减少肝细胞的损伤；肝细胞生长因子可以预防和减轻肝细胞坏死；门冬氨酸钾镁可以促进肝细胞的代谢，改善肝功能。(4)及时纠正电解质紊乱：及时补液，随时监测动脉血氨及酸碱度水平，纠正低蛋白、低血糖，促进肝细胞再生。(5)产科处理：根据病情采取积极免疫措施，防治宫内感染HBV，对妊娠中晚期的有孕产妇积极保守治疗，等待足月自然分娩，不主张剖宫产，因为研究发现其不能降低母婴传播的概率。对产后新生儿也要进行积极预防接种[4]。

1.3统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，组间比较用χ2检验。

2 结果

观察组和对照组的足月产率、早产率分别为76.67%、23.33%和80%、20%，其差异均无统计学意义(P>0.05)。其中观察组的新生儿无一例感染乙肝病毒。

3 讨论

妊娠合并乙型肝炎是产科的多发病之一，由于其起病呈隐匿过程，早期很难发现。妊娠中晚期发现的不主张人工流产，而是要积极进行内科保守治疗。其治疗效果和母婴预后主要靠早期发现、早期正确诊断、积极实行综合治疗护理，饮食调节，控制高脂肪饮食，减轻肝脏负担；积极进行心理疏导，消除消极心理，配合治疗；积极保肝治疗、减少肝细胞坏死，促进肝细胞再生；随时监控电解质及血氨水平，及时纠正电解质紊乱；晚期妊娠时要根据具体情况选择分娩时机和分娩方式等产科处理。本研究对妊娠合并乙型肝炎的患者进行以上综合治疗和产科处理干预，结果发现观察组和对照组在足月产、早产以及新生儿感染等方面差异均无统计学意义(P>O.05)，说明对妊娠合并乙型肝炎积极采取正确的综合治疗干预是安全有效的，值得临床推广应用。

[1] 郑晓丹.妊娠合并病毒性肝炎96例分析.中国基层医药，2006，12(4) : 599.

[2] 何林咏，仲晓燕，肖琦.阻断乙肝妊娠患者母婴垂直传播的研究进展.中国医学创新，2012，9(6)：158-160.

[3] 秦晓燕.乙肝表面抗原阳性孕妇的心态调查分析及干预措施.中国现代医生, 2008，46(8):3-4.

[4] 丁志云.母亲HBsAg阳性的婴儿乙肝疫苗效果分析.中外医学研究，2011，9(6)：160-161.

256100 山东省淄博市沂源县中医院妇产科