38例微创经皮肾穿刺取石术治疗肾结石疗效观察

刘崇恺 鲍健

38例微创经皮肾穿刺取石术治疗肾结石疗效观察

刘崇恺 鲍健

目的探讨微创经皮肾穿刺取石术治疗肾结石的临床疗效观察以及安全性。方法选取从2011年1月至2012年10月在本院进行微创经皮肾穿刺治疗的38例肾结石患者作研究对象为观察组；随机选取同时期进行开放性手术治疗的38例肾结石患者为对照组。治疗后观察两组结石清除率、手术时间、术中出血量、术后并发症等情况。结果观察组和对照组结石清除率、手术时间、术中出血量分别为100%、(63.7±11.2)、(49.2±39.5)和78.95%、(102.5±24.5)、(241.3±59.5)；观察组和对照组术后并发症发生率分别为7.89%、21.53%；两组结石清除率、手术时间、术中出血量、术后并发症进行比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论微创经皮肾穿刺取石术治疗肾结石的临床疗效比开放性手术治疗肾结石的临床疗效显著，提高结石清除率，降低手术时间，减少术中出血量，术后并发症的发生率降低，安全可靠，临床效果较满意，值得临床推广。

肾结石；微创经皮肾穿刺取石术；临床疗效

肾结石是泌尿外科常见的疾病之一，也是泌尿系统多发病，70%发生在青壮年，复发率可以达到80%[1]，常见的临床表现有排尿困难、肾区绞痛、肾积水等，可以说肾结石不仅影响人们的正常生活和工作，严重的还影响人们的生命安全。 传统治疗肾结石是对患者进行开放性手术摘除结石，但是对患者的创伤较大，住院时间长，不易恢复[2]。目前微创手术用于临床取得较满意的临床疗效，本实验旨在研究微创经皮肾穿刺取石术治疗肾结石的临床疗效，取得较满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取从2011年1月至2012年10月在我院进行微创经皮肾穿刺治疗的38例肾结石患者作研究对象为观察组；随机选取同时期进行开放性手术治疗的38例肾结石患者为对照组。其中观察组男23例，女15例;年龄23～61岁，平均(36.4±4.5)岁;病程2～16年，平均为(6.2±3.8)年；单侧单发肾结石18例，单侧多发肾结石14例，双侧多发肾结石6例；伴发肾积水的有23例患者。其中对照组男21例，女17例;年龄21～63岁，平均(35.1±5.9)岁;病程1.5～18年，平均为(6.7±2.7)年；单侧单发肾结石17例，单侧多发肾结石16例，双侧多发肾结石5例；伴发肾积水的有25例患者。两组患者在一般情况如性别、年龄、病程、临床表现等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 观察组的患者采用微创经皮肾穿刺术进行治疗，具体方法为：麻醉方式为连续硬膜外麻醉，首先患者取截石位，将5F导管经过尿道逆行插入、固定，留置导尿管必要时进行导尿；然后患者取俯卧位，调整手术床或者是在患者的腹部下方垫一个小枕，目的是使患者的腰背部保持轻度弓状，腹部凸向上方有利于进行穿刺。一般是通过B超[3]进行定位，选取患侧第12肋下肩胛下角线与腋后线的中间处进行穿刺，进入集合系统插入导丝，扩张后将Peel-nany鞘置入建立工作通道。连续进行灌注冲洗用钬激光碎石机将结石碎裂、冲出。对照组的患者采用传统开放性手术进行治疗，具体方法为：麻醉方式同样为连续硬膜外麻醉，患者一般取健侧卧位，手术切口一般在第11肋间，完全暴露肾脏，取石方式有以下几种：肾实质切开取石术；肾盂或肾窦内肾盂切开取石术；肾部分切除术以及肾切除术。

2 结果

观察组和对照组结石清除率、手术时间、术中出血量分别为100%、(63.7±11.2)、(49.2±39.5)和78.95%、(102.5±24.5)、(241.3±59.5)；观察组和对照组术后并发症发生率分别为7.89%、21.53%；两组结石清除率、手术时间、术中出血量、术后并发症进行比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

肾结石是泌尿系统常见的一种良性疾病，其发病可能与遗传性因素、饮食因素、感染性因素、代谢性因素、环境因素、解剖因素等有关。两外肾结石的发病机制很复杂，主要是通过尿液的平衡被破坏，某些物质先在肾脏形成微小结石，长期致病因素的慢性作用下，结石不断长大出现临床症状，具体表现在腰部绞痛(肾绞痛)、血尿、无症状肾结石、肾积水、发热等。虽然肾结石为良性病变，但其可以引起肾积水、败血症等，严重时可危及生命安全。

近几年对于肾结石治疗的研究发现，微创经皮肾穿刺术可以用于治疗肾结石，但其疗效还有待于进一步临床证实。本实验研究结果表明微创经皮肾穿刺取石术比开放性手术治疗肾结石的临床疗效更加显著，可以提高结石清除率，降低手术时间，减少术中出血量，降低术后并发症的发生率，安全性高，为临床治疗肾结石提供临床资料，微创经皮肾穿刺取石术值得临床推广。

[1] 陈合群，齐范，周炜，等．盏颈切开术治疗肾内型肾盂复杂肾结石．中华泌尿外科杂志，2009, 25(6)：395-396.

[2] 庄剑秋，郎根强，邓晓俊，等.微创经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术的临床效果分析.现代泌尿外科杂志，2011，16(6)：42-44.

[3] 何立红，李燕，洪景范，等．超声引导经皮肾穿刺的临床经验．中国微创外科杂志，2007，7(3):257-258.

266200 山东省即墨市人民医院泌尿外科