延迟经皮扩张气管切开术预防吸入性损伤后呼吸道梗阻

武永春 祝小英

延迟经皮扩张气管切开术预防吸入性损伤后呼吸道梗阻

武永春 祝小英

目的探讨延迟经皮扩张气管切开术预防吸入性损伤后呼吸道梗阻的临床疗效及安全性。方法选择笔者单位2010年1月至2012年12月吸入性损伤后呼吸道梗阻患者24例，于伤后24h后急诊行经皮扩张气管切开术，总结其临床特点。结果24例患者均成功置管，无转传统气管切开术者。结论延迟经皮扩张气管切开术临床可行，值得推广。

烧伤；气管切开；吸入性损伤

吸入性损伤是热力或烟雾引起的呼吸道烧伤[1]，由于烧伤后毛细血管通透性增高，大量血浆样体液外渗，故上气道梗阻是吸入性损伤早期严重并发症[2]。为挽救患者生命，对于中重度吸入性损伤，多主张早期(6h内)预防性气管切开。但由于各种因素，部分患者未能早期切开，见单位在2010年1月～2012年12月行延迟(伤后24h后)经皮扩张气管切开术24例，取得较好效果。

1 资料与方法

1.1临床资料 本组患者中男17例，女7例；年龄17～87岁；致伤原因：燃气泄露烧伤6例，电弧烧伤5例，家庭失火烧伤3例，癫痫发作接触煤炉2例，脑梗塞后生火时引燃柴草3例，生产中有毒气体泄露2例，化学烧伤3例，烧伤面积5%～96%不等；未能早期行气管切开术原因：患方拒绝15例；基层医院转入，对吸入性损伤认识不足，未能早期主动切开9例。

1.2操作方法 患者仰卧，垫枕抬肩，充分暴露颈前皮肤(创面)，于气管2～3软骨环间局麻后切约1.5 cm横行切口，钝性分离至皮下组织，穿刺套管针抽取2 ml液体后沿切口中心垂直刺入气管，抽出气泡后后退穿刺针，留套管外鞘于气管内，放导引钢丝进入气管内约15～20 cm，拔出套管外鞘，扩张钳沿导丝扩张皮下至气管前壁，置入塑料气管套管，气囊充气后固定。

2 结果

24例患者均成功置入气管导管，操作时间为10～45 min；其中单人操作11例，双人操作6例，三人操作7例。

气管套管留置时间：72 h～15 d，机械辅助呼吸13例，时间28 h～6 d；留置套管时间实施全身麻醉手术9例13次，更换气管套管3次。

切口愈合时间：因部分病例经过烧伤创面，故以拔管后咳嗽时局部无气体溢出、发音清晰、流利为标准计，其中48 h 5例，72 h 13例，一周11例；因患者死亡切口未愈3例，治疗中断2例。

3 讨论

3.1气管切开时机 经皮扩张气管切开术临床应用日益广泛，已部分代替了传统气管切开术[3]。严重的吸入性损伤多强调早期切开，但由于各种原因影响，部分病例未能早期切开，故延迟的气管切开术在烧伤临床中并不鲜见。同期本院早期气管切开术64例，延迟气管切开24例。表明总结延迟经皮气管切开术经验教训尚有一定的临床意义。

3.2优点 烧伤后毛细血管通透性增高，大量血浆样液体外渗，颈部特殊筒状解剖结构及颈深筋膜形成多个腔隙，促使面颈部水肿向内发展[4]。此时，传统的气管切开术需充分暴露视野，但组织水肿，组织间隙内水分增多，持续渗出积聚于切口视野，影响观察，常需一人经常吸引，故气管切开术多需3人操作。经皮气管切开术则完全避免了传统气管切开术的不足，无需显露视野，仅凭手感及体表定位确定进针方向，进入气管内时，注射器内可有黑色气柱出现，似火山喷发，生理盐水迅速变为浑浊，定位准确，操作简单，技术熟练后单人即可进行。本组病例大多一次穿刺成功，其中穿出血性液体3例，改变穿刺方向后均成功置管，不影响操作成功率。

经皮气管切开术切口小，可设计沿皮纹方向的横行切口，亦可经创面进行，拔管后2～3 d气管切开处不再漏气，创面愈合时间与周围基本同步，瘢痕相对不明显。可作为吸入性损伤气管切开的常规手术应用。

[1] 杨宗城．提高烧伤后呼吸功能衰竭的诊断水平．中华烧伤杂志，2002，18(3)：133.

[2] 杨宗城．吸入性损伤的研究进展．中华烧伤杂志，2008，24(5)：373.

[3] 王小文，赵松，陈秀凯，等.重新评价经皮扩张气管切开术在外科危重患者中的应用．中国危重病急救医学，2007，19(2)：107-108.

[4] 程勇，黄晓云，张明华，等.176例气管吸入性损失就气管切开治疗的分析．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2006，12(1)：52-54.

265200 山东省烟台市莱阳中心医院