克氏针髓内固定治疗锁骨骨折疗效体会

朱益民

克氏针髓内固定治疗锁骨骨折疗效体会

朱益民

目的总结分析克氏针髓内固定治疗锁骨骨折的临床治疗要点及意义。方法回顾分析46例行克氏针髓内固定锁骨骨折临床以及手术资料。结果随访8～24个月。临床愈合时间4～13周，平均骨性愈合时间为7.4周。术后外观无畸形，肩关节活动正常。结论采用克氏针进行锁骨骨折内固定，操作简单，疗效确切，值得临床推广。

锁骨骨折；克氏针；髓内固定

我们知道锁骨骨折占全身骨折的6%左右，是临床上常见骨折之一，治疗方法很多[1，2]，传统上通常采取保守治疗，有明显移位的锁骨骨折患者一般需手术治疗，采用钢板螺钉内固定的方法治疗，手术切口比较大，局部组织损伤较重。广东省珠海市武警支队卫生队对锁骨中、外1/3骨折则采用<2 mm克氏针髓内固定，斜形骨折再加钢丝环扎，取得满意疗效，现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 2009年1月～2012年6月，本院共收治锁骨骨折患者46例，其中男患者29例，女患者17例，患者年龄15～56岁，平均41.4岁，患者骨折原因：跌伤10例，打架4例，车祸31例。多发性骨折8例，伴明显移位单纯锁骨骨折38例。骨折位置外1/3骨折31例，中1/3骨折15例。患者骨折后3周内手术16例，1周内手术30例。

1.2手术方法 患者入手术室后，常规消毒铺巾，采用局部浸润麻醉，取锁骨中段上沿内侧作5～ 6 cm 作弧形切口，逐层切开，首先彻底止血，清除失活组织以及局部血凝块，充分暴露骨折端，稍作骨折两端骨膜剥离；将预先选好的克氏针对骨折近端骨髓腔扩大，手术医生用巾钳提夹骨折远端，接下来用手摇钻将克氏针从髓腔打至锁骨远端，直至患者肩峰后外侧，在克氏针尾顶皮处切开皮肤0.5 cm，将克氏针头进至与骨折远端齐平，然后将两骨折端复位，用锤子将克氏针头打进骨折近端髓腔内，最后克氏针尾折弯放置皮下，对于粉碎型骨折患者，则须将骨碎块填人缺损处，必要时用丝线或者钢丝绑扎，术后给予患者常规抗感染，避免过度活动，患侧上肢用三角巾悬吊于颈项前2～ 3周，两周后患侧上肢可作适度运动，3～6周后X 线摄片见有骨痴形成即可拔除髓内克氏针。

2 结果

2.1疗效评定标准参考《中华人民共和国中医药行业标准》：(1)未愈：功能障碍以及骨折不愈合或者局部明显畸形。(2)好转：骨折对位、对线尚可，对位不佳但骨折端有连续性骨痂形成，患者功能恢复良好；(3)治愈：功能恢复好，骨折对线、对位满意，有连续性骨痂形成，患者断端无压痛及叩击痛。

2.2结果 46例患者中好转5例，治愈41例，无未愈病例。46例患者切口均一期愈合，无血气胸，无血管神经损伤等术后并发症。随访时间8～24月，患者最早拔除内固定时间为6周，临床愈合时间4～13周，平均骨性愈合时间为7.4周。术后外观无畸形，肩关节活动正常1例锁骨中段粉碎性骨折患者出现移位，后二次手术改用钢板螺丝钉内固定。

3 讨论

我们知道解剖上锁骨为S状弯曲的长骨，粗细以及外型在不同的部位均不相同，整个锁骨及其两端的胸锁关节和肩锁关节均位于皮下，可以触及。锁骨外侧1/3凸向背侧，上有三角肌和斜方肌附着，锁骨内侧2/3凸向腹侧，且有胸锁乳突肌和胸大肌附着；锁骨体在中间呈圆柱形而且最窄，锁骨内侧端最为粗大，其末端近似三棱形。外侧端则粗糙而且扁宽，由于锁骨解剖上的弯曲形态，以及各部位横切面的不同形态，锁骨在中、外三分之一交界上最为薄弱而容易发生骨折。

锁骨骨折手术指征：(1)少数患者由于职业关系，需要有美观的外形且不惜以皮肤疤痕为代价[3]。(2)患者具有移位的锁骨骨折和不稳定的肩胛骨骨折同时发生；患者合并有癫痫而不能忍受保守方法的长时间制动；多发损伤手术内固定后便于护理；(3) 患者开放骨折需手术进行清创以及患者血管神经损伤需行探查手术；粉碎性骨折块顶起皮肤不能采取闭合复位；

根据临床报道以及我们的手术经验，克氏针治疗锁骨骨折也有骨不连以及克氏针远处移位等并发症，因此克氏针治疗锁骨骨折必须注意如下几点：(1)尽量保留正常的骨膜，不要过分剥离骨膜，骨折固定之后，最好尽量缝合骨膜。 (2)对于骨碎块则需要尽量保住其软组织连接。我们一般采用丝线捆扎，如果丝线捆扎不牢固才选用钢丝，因钢丝有可能与克氏针发生电解反应，使骨折延期愈合或骨不连。(3) 肩部针尾需要折弯避免克氏针内移。 为了固定牢固，克氏针钻入近端骨髓腔至少有3 cm，最好能钻出骨皮质一小部分。

[1] 连学全，庄耀民．克氏针内固定锁骨的生物力学试验和临床疗效．中华骨科杂志，1994，14(3)：163-164.

[2] 潘涛，朱青安，李中华．钢丝穿孔环扎术固定锁骨的生物学分析．中国骨伤，1995，8(1)：6-7.

[3] 荣国威，王承武．骨折．人民卫生出版社，2005：586-592.

519000 广东省珠海市武警支队卫生队