输尿管镜钬激光治疗嵌顿性输尿管结石49例

刘岚 刘松华 张俊新 付星 帅强

输尿管镜钬激光治疗嵌顿性输尿管结石49例

刘岚 刘松华 张俊新 付星 帅强

目的探讨输尿管镜钬激光治疗嵌顿性输尿管结石的临床疗效。方法回顾性分析49例嵌顿性输尿管结石患者临床资料。结果本组41例中、下段结石患者均1次手术成功，术后复查，结石排出率100.00%。上段结石患者中7例均手术1 次成功，结石排出率87.5%；1例因输尿管上段多发结石，改开放手术取石、切除病变段。经随访，所有病例无明显并发症。结论输尿管镜钬激光治疗嵌顿性输尿管结石疗效佳，具有良好的安全性。

嵌顿性输尿管结石；输尿管镜钬激光；手术

输尿管结石一般是肾结石在排出过程中，暂时受阻在输尿管的狭窄处导致的[1]，通常伴有肾绞痛、血尿等明显的症状，而且还常造成梗阻和肾积水。本研究中，笔者采用输尿管镜钬激光治疗了49例嵌顿性输尿管结石患者，结果取得较佳疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2011年6月至2012年6月广东省河源市源城区人民医院就诊的输尿管结石患者49例(男32例/女17例)，年龄20～68岁，平均年龄(44.6±7.7)岁。结石直径≥1 cm者61.22%(30/49)、结石直径<1 cm者38.78%(19/49)。结石位于输尿管上段结石16.33%(8/49)例、中段结石30.61%(15/49)，下段结石53.06%(26/49)。单发结石79.59%(39/49)，多发20.41%(10/49)。

1.2方法 49例嵌顿性输尿管结石均采用输尿管镜钬激光碎石术，取截石位，采用连续硬膜外麻醉。置Wolf F8/9.8硬性输尿管肾镜，先插入输尿管导管，沿导管插入输尿管肾镜，窥见结石后，经输尿管肾镜操作通道插入直径365μm或550μm的激光传导光纤，直抵结石，碎石后常规留置输尿管导管3～5 d。钬激光机设置功率为0.5～1.2 J/20Hz，合并输尿管息肉者能量增至1.2，直视下逐个将结石击碎成3 mm以下的细小碎粒。

2 结果

本组41例中、下段结石患者均1次手术成功，术后复查，结石排出率100.00%(41/41)。上段结石患者中7例均手术1 次成功，结石排出率87.5%(7/8)；1例因输尿管上段多发结石，息肉包裹严重，改开放手术取石、切除病变段。输尿管镜钬激光碎石术围手术期未出现输尿管黏膜撕脱等严重并发症，仅有轻微血尿；复查肾功能血肌酐检查均正常，结石排出率100%。经随访，49例嵌顿性输尿管结石病例均无明显并发症，未出现输尿管狭窄。

3 讨论

输尿管结石病人通常伴有明显的症状，结石梗阻时间长于2个月者则称为输尿管嵌顿性结石[2]，其形成原因主要有3个：机械梗阻因素、结石因素、输尿管外部因素[3]，而且长期结石滞留可进一步导致患者的局部异物反应，结石被肉芽或息肉包裹，加重处理难度[4]。章璟等[5]收集811例输尿管镜气压弹道及钬激光碎石手术患者的资料，探寻输尿管镜碎石术治疗输尿管结石手术失败的影响因素，结论认为输尿管镜碎石是治疗输尿管结石的一种安全高效的方法，但结石嵌顿以及用气压弹道碎石是影响手术成功的相关因素。

钬激光碎石效率高，视野清晰，可直视下精确碎石[6]，除具有精确的外科切割和止血功能外，还能将所有类型的结石粉碎并汽化输尿管息肉。张绍崎[7]等采用输尿管镜下钬激光治疗嵌顿性输尿管结石，结论认为输尿管镜下钬激光治疗嵌顿性输尿管结石安全有效、创伤小。黄向江等[8]探讨输尿管软镜治疗解剖异常上尿路结石的应用，结论也认为输尿管软镜下钬激光治疗解剖异常上尿路结石的疗效确切。本次研究结果显示，除1例因输尿管上段多发结石，息肉包裹严重，改开放手术取石、切除病变段外；其它患者均1次手术成功，术中未出现输尿管黏膜撕脱等严重并发症，仅有轻微血尿；复查肾功能血肌酐检查均正常，结石排出率100%；经随访，所有病例无明显并发症。提示输尿管镜钬激光治疗嵌顿性输尿管结石疗效佳，具有良好的安全性。

[1] 王俊，王军华，毛养成.经输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石疗效比较.中国基层医药，2011，18(03)：375-376.

[2] 王志勇，刘英，姜凌雪，等.输尿管镜下弹道-超声碎石清石系统治疗嵌顿性输尿管结石.临床泌尿外科杂志，2011，26(11)：817-819.

[3] 邓立文，邓春华.输尿管镜下钬激光治疗并发息肉的输尿管结石疗效观察.中华临床医师杂志，2009，3(6)： 93-94.

[4] 宗益平，周伟民，秦振乾，等.输尿管镜钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管结石.中国内镜杂志，2011，17(4)：423-425.

[5] 章璟，赵玉隆，王国增，等.输尿管镜碎石术治疗输尿管结石失败的相关因素分析.实用医学杂志，2011，27(13)：2364-2366.

[6] 周玉梅，周舰，郑直夫.钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管不同部位结石的疗效分析.临床泌尿外科杂志，2011，26(01)：73-74.

[7] 张绍崎，蔡维奇，董洁，等.输尿管镜下钬激光治疗嵌顿性输尿管结石体会.现代中西医结合杂志，2011，20(15)：1853-1854.

[8] 黄向江，方烈奎，房杰群，等.输尿管软镜钬激光碎石术在异常解剖上尿路结石中的应用.中华腔镜泌尿外科杂志，2013，7(01)：44-46.

Studyofureteroscopicholmiumlasersurgerytreatmentfor49casesofimpactedureteralcalculipatients

LIULan，LIUSong-hua，ZHANGJun-xin，etal.

DepartmentofUrology，ChengyuanPeople’sHospitalofHeyuanCity，Heyuan， 517000，China

ObjectiveTo study on efficacy of ureteroscopic holmium laser surgery treatment for impacted ureteral calculi patients.MethodsRetrospective analysis of the clinical data about 49 cases of impacted ureteral calculi patients.ResultsIn this group，stones in the lower segment of patients， 41 cases were 1 times of successful operation， operation after the review， the stone expulsion rate 100%. Upper ureteral calculi patients： 7 patients had successful operation 1 times， the stone expulsion rate 87.5%. 1 cases converted to open operation stone， resection of the diseased segment.ConclusionUreteroscopic holmium laser surgery treatment for impacted ureteral calculi patients， curative effect is good， has a good safety.

Impacted ureteral calculi; Ureteroscopic holmium laser surgery；Surgery

517000 河源市源城区人民医院泌尿外科