农村远程动态心电图临床应用研究

郝建华 霍红星 秦红瑞

农村远程动态心电图临床应用研究

郝建华 霍红星 秦红瑞

目的探讨远程动态心电图(TTECG)在农村及社区的临床应用价值。方法选择本院心电诊断中心所属的基层分站传输的24 h同步十二导联动态心电图网络数据1869例进行分析。结果TTECG正常253例， 占13.54 %；心律失常1616例，占86.46%；其中窦性心律失常903例，房性心律失常1373例，室性心律失常847例；房室传导阻滞38例，占2.03%；心肌梗死51例，占2.73%；死亡5例，占0.27%；起搏器心电图10例，占5.35%；ST-T改变1123例，占60.09%。结论TTECG符合我国国情，心电异常检出率较高，临床实用价值较大，值得基层推广应用。

农村;社区;远程动态心电图;临床应用

十二导联同步动态心电图(12 lead synchronous ambulatory electrocardiogram,12导联AECG)检查具备不受活动限制，记录时间较长等优点，临床广泛应用，患者乐于接受。但是，因受设备及技术人员等条件限制，基层不能普及开展，有许多异常心电信息不能及时捕捉，使患者得不到及时诊断和治疗，导致恶性心血管事件发生。随着计算机技术、信息通讯技术与医疗技术的不断发展，TTECG逐渐应用于临床。2009年9月本院建立了84家远程动态心电监测分站，组成了以武警海南省总队医院外二科心电网络诊断中心为核心的远程动态心电网络体系。本文旨在对TTECG在农村、社区的临床应用价值进行分析研究。

1 资料与方法

1.1设备与病例 采用长春时代数码有限公司生产的TTECG分析软件及同步十二导联动态心电图记录盒。选取2012年3月至2013年3月本院所属分站：新乡县、封丘县、获嘉县、原阳县、长垣县、延津县、辉县市、卫辉市等基层医院回传至新乡市中心医院心电诊断中心的24h动态心电图数据1869例。均为有效病例，因电极片脱落或使用不当导致的无效记录病例均重新佩戴。

1.2方法 以本院远程心电检查及会诊体系为中心，下设乡、镇卫生院、社区医院、村及个体诊所为基层医疗分站，将其记录的心电信息通过宽带传至本院心电网络诊断中心，有资质的专业技术人员进行远程诊断后报告回传至各分站，随即远程打印诊断报告。患者在当地就医或经我院专家远程会诊指导治疗。

1.3统计学方法 应用SPSS16.0采用描述性统计，计数资料采用百分率表示。

2 结果

TTECG正常253例，占13.54%；心律失常1616例，占86.46%；其中窦性心律失常(包括窦性静止、游走节律)16例：房性心律失常(包括房性过早博动、房性心动过速、心房扑动、心房颤动)1373例：室性心律失常(包括室性过早搏动、室性心动过速) 847例，占45.32%； 传导阻滞(包括窦房、房室及束支阻滞)38例，占2.03%；心肌梗死51例，占2.73%，死亡 5 例，占0.27%。起搏器心电图10例，占5.35%：ST-T改变1123例，占60.09%。65例患者因当地医疗条件所限或患者及家属要求从分站转入本院治疗，其中安装起搏器 5例，溶栓治疗8例，安装支架3例，室性心动过速行电除颤 6例。专家远程指导抢救治疗11例。反复晕厥45例，其中12例未检出心电异常，后来本科进行直立倾斜试验确诊为血管迷走性晕厥。

3 讨论

心血管疾病的发病率不断呈上升趋势[1]，由于心血管事件发病突然、不可预测，常常失去早诊断、早救治的机会，从而发生不可挽回的恶果(本科每年可发生10余例在等待心电图报告时突然猝死的农村患者)。分站记录到的5例死亡病例均为老年急性心肌梗死患者合并恶性室性心律失常，可能为无痛性心肌梗死[2]未引起患者及家属重视，失去了宝贵的抢救机会而致死。因此逐步改变农村现行医疗条件，为老百姓解决看病贵、看病难的问题，实现人力资源、设备资源共享迫在眉睫。TTECG具备了心电检查无时间、无距离、无区域差别、远程诊断、终端打印报告及远程专家会诊指导抢救与治疗，适合农村现行医疗条件，具备科学合理、切实可行的完整流程。28例急性心肌梗死患者经本院开辟的绿色通道得到了及时救治，病情及时得到缓解，得到了很好的社会反响。

因为TTECG检查及时，所以心律失常检出率高。十二导联AECG能及时检出并定位心肌缺血部位，准确定位室性过早搏动的起源，对临床诊断及治疗有一定指导意义[3]。同时TTECG记录的数据准确、操作简便易掌握、经济实用省费用，加之农村新医改政策不断优化，使医疗条件较差地区的心血管病患者，尤其是急性冠脉综合征和恶性心律失常得到及时检查及治疗，有效地降低了心血管事件的发生率。综上所述，TTECG项目是一项便民、惠民工程，有很高的临床应用价值，值得农村广泛开展普及应用。

[1] 华伟，曹东芳，关月，等。远程心电监测记录的临床应用.心电学杂志，2005,24(4)：206-206.

[2] 祁家祥。无痛性心肌梗死72例临床分析 中国医药导报，2009,6(8)：103-105.

[3] 李黎，储伟，董礼航，等。不同导联对动态心电图结果分析的诊断效果评价.现代生物医学进展，2009,9(18)：3476.

TheClinicalApplicationOfElectrocardiograminRural

HVOHong-xing,QinHong-rui.

XinxiangCentalHospital,Xinxiang453003,China.

ObjectiveTo discuss the clinical application value of the TTECG in rural and community.MethodsSelected and analysis the 1869 cases from the base station of the ECG center.ResultsThe normal cases was 253,accounting 13.54%; The arrhythmia cordis cases was 1616,accounting 86.46%;Sinus arrhythmia cases was 903, atrial arrhythmia cases was 1373,ventricular arrhythmia cases was 847, atrioventricular heart-block cases is 38,accounting 2.03%; myocardial infarction cases was 51,accounting 2.73%;death cases was 5,accounting 5.35%;ST-T change cases was 1123,accounting 60.09%.ConclusionThe TTECG have the higher efficiency and better effect than traditional ECG pattern. so, it has the higher value in clinical application.

Community； TTECG；Clinical application

453003 新乡市中心医院