原发性支气管肺癌患者的临床观察与护理干预

陈玉萍 王杨 徐凤杰 王红岩 梁文爽

原发性支气管肺癌(简称肺癌)，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤[1]。世界上至少有35个国家的男性肺癌为各癌肿死因中第一位，女性仅次于乳腺癌的死亡人数。本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60～79岁。男女患病率为2.3∶1。种族、家族史与吸烟对肺癌的发病均有影响。在我国肿瘤死亡，肺癌在男性占常见恶性肿瘤的第四位，在女性中占第五位。

1 病因迄今尚未明确

一般认为肺癌的发病与下列因素有关:

1.1 吸烟:公认吸烟是肺癌的重要危险因素;

1.2 职业致癌因子;

1.3 空气污染;

1.4 电离辐射;

1.5 饮食与营养。

1.6 此外，病毒感染、真菌毒素(黄霉曲菌)、结核的瘢痕、机体免疫功能的低落、内分泌失调以及家族遗传等因素对肺癌的发生可能也起一定的综合作用。

2 临床表现

早期部分患者无症状，可出现刺激性干咳和痰中带血、声音嘶哑、胸痛、呼吸困难等呼吸道症状，患者可伴有厌食、乏力、体重下降等。

3 辅助检查

3.1 影像学检查 ①胸部X线检查是发现支气管肺癌的最基本方法。②胸部CT具有更高的分辨力，可发现更小的病灶。③磁共振(MRI)在明确肿瘤与大血管之间的关系、分辨肺门淋巴结或血管阴影方面优于CT，但对肺门病灶分辨率不如CT。

3.2 痰脱落细胞检查的阳性率可达80%左右，如配合免疫组化检查，其阳性率可提高。纤维支气管镜检查是诊断肺癌的主要方法。

3.3 病理学检查 肺活检、锁骨上肿大淋巴结和胸膜活检等，对肺癌的诊断具有决定性意义。

4 治疗

肺癌的治疗手段有多种，主要根据患者的机体情况、肿瘤的病理类型和临床分期，采取相应的综合治疗措施[2]。

4.1 化疗和放疗 小细胞癌多选用化疗加放疗加手术。

4.2 介入性治疗 支气管动脉灌注化疗或纤支镜介导治疗。

4.3 生物反应调节和生物靶向治疗。

5 护理措施

5.1 心理护理 做好患者和家属的心理护理，减轻患者的焦虑和恐惧，增强战胜疾病的信心，术患者做好必要的准备，完成治疗方案。

5.2 心理支持 给患者心理支持和安慰，多陪伴患者与其交谈，帮助患者乐观地对待疾病。对晚期肺癌转移的患者，与家属一道对患者进行临终前护理，使患者平静地走完人生最后旅途。

5.3 缓解疼痛 帮助患者采取舒适的卧位和姿势，尽可能转移患者的注意力，如让患者听音乐、与其聊天等，调整好患者的情绪和行为。遵医嘱定时使用止痛药。

5.4 饮食与营养 应给予高蛋白、高热量、高维生素、以消化吸收的食物如新鲜肉类、蛋类、奶制品、豆制品、新鲜蔬菜和水果等，尽量避免刺激性食物，避免产气的食物如地瓜、韭菜等。有吞咽困难者应给与流质饮食，进食时取半卧位以防止吸入性肺和呛咳，甚至窒息。

5.5 常见化疗反应的护理

5.5.1 白细胞降低 预防呼吸道感染，必要时进行保护性隔离。

5.5.2 红细胞降低 遵医嘱用药及时处理。

5.5.3 血小板降低 避免跌伤和擦伤，有创治疗后延长局部压迫时间。

5.5.4 脱发 接受某些化学治疗后，会出现头发部分或全部脱落，为避免或减轻患者出现自我形象紊乱的心理，在化疗之前可预先剪短头发，使患者感到脱发不那么明显;准备假发、头巾、帽子或适当发饰，在脱发前先改变装扮，使患者慢慢适应;协助整理头发时勿用力，动作应轻柔。

5.5.5 其他 如口腔溃疡、恶心、呕吐、腹泻、便秘等护理措施详见《肿瘤科护理手册》。

5.6 常见放疗反应的护理

5.6.1 放射性食管炎 放射治疗期间患者多吃软质、温凉的食物如:稀饭、糊状的食物等，多饮水。

5.6.2 疲倦 注意休息，避免劳累。

6 健康宣教

6.1 督促患者坚持化疗或放射治疗。

6.2 预防肺癌 积极戒烟或被动吸烟，保持空气新鲜，避免接触有机溶剂，特别是石棉、柏油、电镀等。多食维生素A含量高的食物等。

6.3 定期检查，以期早期发现，早期治疗。

7 特别关注

7.1 肺癌患者的预后取决于能否早期诊断、及时治疗。隐性肺癌早期治疗可获痊愈。

7.2 化疗药物毒副反应的观察与预防。

8 前沿进展

8.1 有研究在对维生素E和维生素C以及一些能干扰生长因子因素转导变异的药物能预防肺癌的作用自行评估。有临床试验正在对视黄酸衍生物和类胡萝卜素预防高危人群发生肺癌的效果进行研究。

8.2 靶向治疗趋势 随时对肺癌发生侵袭转移分子机制及相关生物信号传导通路的深入研究，肺癌靶向治疗有抗肿瘤作用，不杀伤或少杀伤肿瘤细胞，成为治疗的热点。

[1]王云霞.肿瘤介入治疗术中并发症的护理.中华护理杂志，1995，03.

[2]李丽荣.肿瘤介入治疗并发症的预防及护理进展.黑龙江护理杂志，2000，07.