30例高龄骨折术后患者精神障碍的护理干预

苏振敏

30例高龄骨折术后患者精神障碍的护理干预

苏振敏

目的探讨高龄骨折术后患者精神障碍的护理。方法回顾总结30例70岁高龄骨折术后患者并发精神障碍的患者，给予心理调护、调整睡眠、头部穴位按摩、安全防护等护理干预措施。结果30例70岁以上高龄骨折术后并发精神障碍均痊愈出院。结论高龄骨折术后患者出现精神障碍进行早期护理干预，有助于高龄骨折术后患者的康复。

老年骨折；术后精神障碍；护理

随着我国人口老龄化进程加快和生活水平的提高，临床上高龄老年骨折的患者明显增多，已经成为老年期最常见的创伤性疾病。手术能够有效缓解患者疼痛，改善肢体功能，缩短卧床时间，但有10%～14%的老年人发生术后精神障碍[1]，因精神障碍可导致患者严重并发症，影响患者身心健康，康复延迟，增加住院天数及医疗费用。现将我科2008年8月至2012年5月收治的30例70岁以上老年骨折术后患者出现精神障碍的护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1一般资料 收集2008年8月至2012年5月在我科住院的70岁以上老年患者术后出现精神障碍的患者30例，男18例，女12例，年龄70～92岁，平均80岁，上肢骨折4例，下肢骨折26例，臂丛麻醉4例，腰硬联合麻26例；出现症状最早在术后6 h, 最迟术后2 d。临床表现：燥动，易怒，激动，言语错乱，答非所问，兴奋增强，睡眠障碍，昼夜颠倒，在给予护理治疗时亦恐惧不安，或拒绝治疗，不听劝阻，医患间难于交流。所有患者术前均无精神障碍，无颅脑损伤。

1.2治疗方法 在积极有效的治疗原发伤的同时，给予：①一般性治疗：心电监护；吸氧，减少脑组织缺氧损伤，保持呼吸循环稳定；纠正酸碱平衡和电解质紊乱(特别注意纠正低钠血症)；补充营养；贫血患者及时输血；低蛋白血症及时补充血浆或白蛋白。②药物治疗： 30例均采用了镇痛泵持续镇痛足量镇痛，充分止痛可消除患者精神紧张。躁动严重者晚间应用安定注射液静脉推注。

2 护理

2.1术前护理 加强与患者沟通，评估其心理状态，提高对精神障碍的认识，针对性做好术前指导，如介绍手术方法及周围患者成功病例，增强战胜疾病的信心，与家属沟通做好医疗费用准备，消除患者后顾之忧。尽量保证病房安静舒适，给老年患者提供较好的术前术后环境。

2.2术后护理

2.2.1心理护理 术后患者病情较重，处于极度恐惧状态，此时患者尤其需要得到安全和生命的保障，需要扶持和安慰，监护环境下唯一最主要的精神支持因素就是护士[2]。护理人员经常询问患者需求并及时解决，鼓励患者；避免在床旁谈论病情，以免加重其精神负担。以热情、耐心、和蔼的态度对待患者，对患者的种种疑问，耐心地解析或解决，用热情的双手紧握患者的手，给患者以依赖感，使患者建立了对医务人员的信赖。

2.2.2重视病情观察 密切观察老人的神志意识，瞳孔，生命体征，血氧饱和度的变化，肢体运动情况，必要时持续监测。患者夜间出现幻觉，幻听，胡言乱语，甚至打人，骂人，白天清醒时精神正常，但夜间又出现精神异常。通过医务人员的耐心解释，细致周到的照顾，否定所看到的幻觉，幻视，用亲切的语言说明目前的真实情况，使患者感受到医务人员及家人都很关心他们，阻止症状的延伸，减轻症状。术后常规给予低流量吸氧，24 h监测血氧饱和度，避免低氧血症发生[3]，严密观察精神类药物使用后的情况。

2.2.3调整睡眠障碍 30例患者均不同程度出现睡眠时间的颠倒，白天嗜睡，夜间狂躁兴奋。因此，制定个性化的探视安排，通过亲人的亲近给患者心理上安慰和鼓励。对于发生谵妄的老年患者应安排专人看护，握住患者的手轻声交谈，给予安慰，稳定烦躁不安情绪，避免自主拔管道，通过指导家人与患者的沟通调整患者的睡眠时间，减轻夜间的护理压力。

2.2.4头部穴位按摩 30例患者均在术日20：00进行头部穴位按摩，按摩手法推上星36 次, 印堂向上推至上星(两手拇指交替向上推); 推头维36 次, 印堂向斜上抹; 抹眉36次, 从攒竹至丝竹空; 梳理太阳经10～20次;叩印堂36次(中指端弯着叩);叩百会36次(方法同上);揉太阳穴顺时针10次,逆时针10次;轻拍头部3 min(从前额拍到左右太阳穴,再到头顶百会穴处);收功(揉风池、肩井穴各10次)。头部穴位按摩具有使全身经络开通的作用,脉通则神明,气血和调,邪不可干,则病自去[4,5]。脑为神明之府,诸阳之会,通过手法按摩头部穴位,使头部经脉气血得以流畅阴阳得以平衡,即神有所主,心神得安[6]；头部按摩运用推、抹、揉、叩等柔和缓慢的手法,可使神经、肌肉的抑制过程加强,大脑皮层的抑制过程也加强, 使患者在按摩过程中逐渐入睡。按摩头颈部诸穴, 能调整血管的舒缩功能, 具有镇静安神、镇惊止痛除烦的作用。本组30例患者通过穴位按摩后躁动、兴奋症状均有所缓解。

2.2.5加强安全护理 对于烦躁不安患者专人守护，拉好床栏，尽量减少约束带使用，因其虽为保护性措施但在实际应用中会存在不自觉的伤害，其结果易使患者产生激动，逆反，丧失尊严等心理变化[7]。防止患者神志模糊时自行拔除各种管道，而且还要保护医护人员自身的安全，尽量把操作集中进行而且两位护士合作，开始站在床尾，先与患者进行试探性地交谈，与其沟通好后在家属的配合下再进行操作。护理人员在巡视过程中要做到四轻：关门轻，走路轻，说话轻，动作轻。尤其在夜间，病房要保持安静和舒适，温度适宜，光线柔和，减少噪音对大脑的刺激引起精神紧张。保证患者的安全，以防发生意外。

3 结果

对术后并发精神障碍的老年患者给予有效护理后，患者精神障碍症状消失并痊愈出院。

4 结论

术后精神障碍临床过程虽为一过性，但作为老年患者骨折术后一种严重并发症，其临床表现的多样性，原因的多重性，对护理提出了严峻的考验。老年骨折术后精神障碍发生的机制尚不明确，多认为是多种因素协同的结果。如高龄、脏器功能衰退、长期营养不良、心理因素等都为易发诱因；另外应激反应，如手术创伤术中出血、输血、脑血流量低、脑血管微栓子形成、术后疼痛、低氧血症、水电解质紊乱等都与之相关[5]。针对术后精神障碍发生的原因，积极采取有效的护理措施： 如术前对患者做好准确的心理评估，做好心理护理、调整睡眠、头部穴位按摩、安全护理、密切观察病情变化, 保障患者安全。通过对30例高龄老年患者临床表现的观察和护理，提高了我们对术后精神障碍的认识, 积累了一定的护理经验。

[1] 魏太星.现代老年学.郑州：郑州大学出版社，2001:658.

[2] Evelyn Pearce.一般护理学.天津：天津科学技术出版社，1987:256.

[3] 刘晓红.护理心里学.上海：第二军医大学出版社，1998:265.

[4] 李红永，王永华，屈琳林.老年患者术后精神障碍的原因分析及护理.西南军医，2010,12(1)：158-159.

[5] 店莉, 序品东.“ 开天门” 2 4 次试解.按摩与导引,1997，7(2)：11-12.

[6] 邱瑞娟，郑婵美.头部穴位按摩治疗失眠症的效果观察.南方护理学报，2000，2(2)：4-5.

[7] 王玉翠，王梅.食管癌术后病人不舒适原因分析及护理对策.中华护理杂志，2006,41(8):706-708.

[8] 韩魏.老年人术后精神障碍.白求恩医科大学学报，1997,(4)：315.

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