大咯血支气管动脉栓塞术的观察和护理

陈晓端 陈少霞 张江平

大咯血支气管动脉栓塞术的观察和护理

陈晓端 陈少霞 张江平

目的探讨支气管动脉栓塞术治疗肺部大咯血的介入治疗及护理。方法以38例内科药物止血效果不明显，通过选择性支气管动脉造影，用PVA栓塞颗粒、明胶海绵颗粒或弹簧栓将出血异常支气管动脉栓塞。结果1例2 d后咯血复发，再次栓塞止血，其余各例一次性栓塞成功，随访半年未见复发。38例都用PVA栓塞颗粒或明胶海绵栓塞，2例又用弹簧栓栓塞支气管动脉主干。结论支气管动脉栓塞治疗急性大咯血是可靠、有效的急症止血方法。有效的介入护理对手术成功及患者病情恢复至关重要。

大咯血；支气管动脉；介入栓塞；护理

支气管动脉栓塞术是通过导管将栓塞剂有选择性注入某一支气管动脉,借以堵塞血管控制大出血或获得其他治疗目的。当咯血量大于300 ml/24 h时，临床上称之为大咯血[1]。 大咯血为呼吸系统常见急症之一，当大咯血在内科保守治疗难以控制时,其病死率大，内科药物治疗疗效缓慢,且易复发,外科手术又受诸多因素限制,而行支气管动脉栓塞术治疗,有效率高且创伤小。1974年Remy首次应用支气管动脉栓塞术(BAE)治疗因支气管动脉出血所致的大咯血,至今在国内外陆续报道,止血有效率达76.6%～92.9%。我科通过对38例大咯血患者行选择性支气管动脉造影加栓塞术治疗观察，取得较好效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组38例,男28例,女10例,年龄28～72岁,平均年龄49岁。本组患者均为内科药物止血效果不明显者。予完善体格检查、X线胸片、CT、血常规、凝血全套、肝肾功能、尿常规、血电解质等。

1.2方法 采用传统Seldinger技术穿刺右侧股动脉，5FMik导管选择性行双侧支气管动脉造影，必要时行内乳动脉和肋间动脉造影，寻找出血部位的供血动脉或异常血管，了解支气管动脉、肋间动脉和胸段脊髓动脉是否存在共干，根据情况用明胶海绵颗粒栓塞靶血管或弹簧栓栓塞动脉主干，直至中远段支气管动脉不显影，动脉血流完全或基本阻断即告栓塞成功。

1.3结果 本组38例大咯血患者通过栓塞术治疗，有效37例， 无效1例，有效率达97.3%

2 护理

2.1术前心理护理 ①反复多次做患者及其家属的思想工作，说明手术治疗的必要性和可靠性，解除对手术的顾虑取得合作，以良好的心理状态接受手术。②劝导患者戒烟，去除咳嗽因素，必要时术前口服可待因，防止术中咳嗽，影响导管顺利进入及术后伤口疼痛。③按术前常规准备。如抽血查血常规、凝血功能、血小板计数、肝肾功能等，④手术前行腹股沟区备皮，做好碘过敏试验，术前4 h禁饮禁食。

2.2术中护理 ①准备好必要的器械:(如：氧气、吸引器连接完好，准备气管切开包等)及一切急救用品、药品。②心电监护:监测生命体征的变化，若患者诉疼痛剧烈下肢麻木等，应立刻通知医生停止操作。

2.3术后护理 ①生命体征观察:心电监护24 h，严密观察瞳孔意识生命体征的变化。②穿刺部位的观察及护理:取平卧位，穿刺点纱布覆盖，绝对卧床休息24 h。穿刺点用砂袋压迫4～6 h，术肢制动24 h，保持伸直。嘱患者咳嗽或用力时按压穿刺部位，仔细观察穿刺部位有无渗血及血肿形成，注意双下肢皮温、皮肤色泽及双足背动脉搏动情况。③尿量观察:术后8 h候尿量达800～1000 ml。④咯血观察观察:患者是否再咯血、血痰颜色变化及量的多少并做好记录，有异常情况及时向医生汇报。⑤饮食护理:进食少量多餐、温和半流质食物,鼓励患者多饮水,一般饮水量在2000 ml以上。

2.4并发症观察及护理 ①栓塞综合征的观察:注意观察患者有无发热、胸闷、胸骨后烧灼感、肋间痛、吞咽疼痛、恶心、呕吐、腹痛等症状。②脊髓损伤的观察：脊髓损伤的观察脊髓损伤常在术后4～12 h内出现症状，可呈单瘫或完全性瘫痪，48～72 h达高峰，轻者7～10 d可以恢复，重者则需1～2个月，通常均能恢复。术后必须严密观察病情变化，尤其应注意患者下肢的反应、肌张力和躯体 的感觉功能是否丧失，这是估计脊髓并发症的最可靠的办法。③肾损害的预防:肾功能不全、糖尿病及造影剂使用不当是发生肾损害3个重要因素。造影剂肾病发生率为0%～58%，使用非离子型造影剂可提供更高质量的影响和更小的肾毒性。造影剂肾病的预防贯穿于术前、术中和术后，对有危险因素及咯血量大的患者要密切观察血压、脉搏和尿量，及时监测肌酐、尿素氮、血电解质、血气分析，为医生提供诊断、治疗依据，同时积极补液、扩容、利尿、促进造影剂排出。

2.5防止再次咯血的护理 ①避免打喷嚏、解大便用力:用力排便及体力劳动可导致腹压增高,加重心脏、肺血管负担，导致血压、心率的变化及血流速度的改变，支气管壁所受压力增大，加上支气管血管坏死，引起支气管动脉破裂出血[4]。②避免剧烈咳嗽:剧烈的咳嗽可导致瞬间血压、支气管动脉压力波动，对动脉壁产生强烈的冲击，导致支气管动脉破裂出血。③重视降压药的使用:高血压的存在，使气管动脉破裂的患者总体危险性增高川。所以，要适度降低血压可减轻支气管动脉所受压力，减少再次咯血的机会。

[1] 吕小玲．选择性支气管动脉栓塞术治疗大咯血的护理．护理与康复,2005，4(1)：25.

[2] 徐凤荣，梁秀兰.咯血病人介入治疗的护理.中国实用医药，2007,2(1)：112.

[3] 杨建勇，陈伟.介入放射学临床实践.第1版.北京：科学出版社，2002:150.

[4] 李玉德,许淑芬.支气管动脉栓塞术治疗咯血患者的护理.护理学杂志,1998,13(03).

519000 中山大学附属第五医院呼吸内科