原发性肝癌患者护理干预及健康教育

陆海燕 梁文爽 王杨 王红岩 徐凤杰

原发性肝癌患者护理干预及健康教育

陆海燕 梁文爽 王杨 王红岩 徐凤杰

原发性肝癌(primarycarcinomaoftheliver)，简称肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞所发生的癌肿。本病是我国常见恶性肿瘤之一，在消化道恶性肿瘤死亡率中仅次于胃癌、食管癌，居第三位，我国每年死于肝癌的约11万人，占全球肝癌死亡人数的45%。可发生于任何年龄，以40～49岁为最多，男女之比为2～5 ∶ 1。

原发性肝癌病因护理

原发性肝癌简称肝癌,是指发生自肝细胞和肝内胆管细胞的癌肿，是我国常见的恶性肿瘤之一，在消化系统恶性肿瘤中死亡率仅次于胃癌、食管癌，位居第三。本病可发生于任何年龄阶段，以40～49岁为多见，男女之比为(2～5) ∶ 1。

1 诊断要点

有慢性肝炎病史，原因不明的肝区不适或疼痛，或原有肝病症状加重伴有全是不适、明显的食欲不振和消瘦、乏力、发热；肝进行性肿大、压痛、质地坚硬、表面和边缘不光滑。对高危人群血清AFP的检测及影像学检查。对既无症状也无体征的亚临床肝癌的诊断主要靠血清AFP的检测联合影像学检查。

2 治疗要点

早期治疗是改善肝癌预后的最主要的因素，而治疗方案的选择取决于肝癌的临床分期及患者的体质。

2.1局部治疗

2.1.1肝动脉化疗栓赛治疗(TACE) 为原发性肝癌非手术的首选方案，效果较好，应反复多次治疗。机制为：先栓塞肿瘤远端血供，再栓塞肿瘤近端肝动脉，使肿瘤难以建立侧支循环，最终引起病灶缺血性坏死，并在动脉内灌注化疗药物。常用栓塞剂有明胶海绵和碘化油。

2.1.2无水酒精注射疗法(PEI) 是肿瘤直径小于3 cm，结节数在3个以内，伴肝硬化不能手术患者的首选治疗方法。在B超引导下经皮肝穿刺入肿瘤内注入无水酒精，促使肿瘤细胞脱水变性、凝固坏死。

2.1.3物理疗法 局部高温疗法，如微波组织凝固技术、射频消融、高功率聚焦超声治疗、激光等。

2.2其他治疗方法

2.2.1放射治疗 在肝癌治疗中仍有一定地位。适用于肿瘤较局限，但不能手术者，常与其他治疗方法组成综合治疗。

2.2.2化学治疗 常用阿霉素(ADM)及其衍生物、顺铂(CDDP)、5-氟尿嘧啶(5-Fu)、丝裂霉素(MMC)和甲氨蝶呤(MTX)等。主张联合用药，单一用药疗效差。

2.2.3生物治疗 常用干扰素、白介素、LAK细胞、TIL细胞等，作为辅助治疗之一。

2.2.4中医中药治疗 用于晚期肝癌患者和肝功能严重失代偿无法耐受其他治疗者，可作为辅助治疗之一。

2.2.5综合治疗 根据患者的具体情况，选择一种或多种治疗方法联合使用，为中晚期患者的主要治疗方法。

3 常用护理诊断

3.1疼痛 肝区痛与肿瘤迅速增大、牵拉肝包膜有关。

3.2预感性悲哀与获知疾病预后有关。

3.3营养失调 低于机体需要量与肝功能严重损害、摄入量不足有关。

4 护理措施

4.1一般护理

4.1.1休息与体位 给患者创造安静舒适的休息环境，减少各种不良刺激。协助并指导患者取舒适卧位。为患者创造安静、舒适环境，提高患者对疼痛的耐受性。

4.1.2饮食护理 鼓励进食，给予高蛋白、适量热量、高维生素、易消化饮食，如出现肝性昏迷，禁食蛋白质。伴腹水患者，限制水钠摄入。如出现恶心、呕吐现象，做好口腔护理。在化疗过程中患者往往胃肠道反应明显，可根据其口味适当调整饮食。

4.1.3皮肤护理 晚期肝癌患者极度消瘦，严重营养不良，因为疼痛影响，常拒绝体位变动。因此要加强翻身，皮肤按摩，如出现压疮，做好相应处理。

4.2病情观察 监测生命体征，观察有无肝区疼痛、发热、腹水、黄疸、呕血、便血、24 h尿量等，以及实验室各项血液生化和免疫学指标。观察有无转移征象。

4.3疼痛护理 晚期癌症患者大部分有中度至重度的疼痛，多为顽固性的剧痛，严重影响生存质量。通过询问病史、观察或运用评估工具来判断疼痛的部位、性质、程度。

4.4三阶梯疗法 目前临床普遍推行WTO推荐的三阶梯疗法

4.4.1第一阶梯 轻度癌痛，可用非阿片类镇痛药，如阿司匹林等。

4.4.2第二阶段 中度癌痛及第一阶梯治疗效果不理想时，可选用弱阿片类，如可待因。

4.4.3第三阶梯 重度癌痛及第二阶梯治疗不理想者，选用强阿片类药，如吗啡。多采用口服缓释或控释剂型。癌痛的治疗中提倡联合用药的方法，加用一些辅助药以协同主药的疗效，减少其用量与不良反应，常用辅助药物有：弱安定药，如地西泮和艾司唑仑等；强安定药，如氯丙嗪和氟哌利多等；抗抑郁药，如阿米替林。向患者说明接受治疗的效果及帮助患者正确用药，对于已掌握的规律性疼痛，在疼痛发生前使用镇痛剂。疼痛减轻或停止时应及时停药。观察止痛疗效及副作用。

4.5其他方法

4.5.1放松止痛法 通过全身松弛可以阻断或减轻疼痛反应。

4.5.2心理暗示疗法 可结合各种癌症的治疗方法，暗示患者进行自身调节，告诉患者配合治疗就一定能战胜疾病。

4.5.3物理止痛法 可通过刺激疼痛周围皮肤或相对应的健侧达到止痛的目的。

4.5.4转移止痛法 让患者取舒适体位，通过回忆、冥想、听音乐、看书报等方法转移注意力，减轻疼痛反应。

4.6心理护理 肝癌患者的五个阶段的心理反应往往比其他癌症患者更为明显。要充分认识患者的心理反应，对部分出现过激行为，如绝望甚至自杀的患者，药给予正确的心理疏导；同时建立良好的护患关系，减轻患者恐惧。对于晚期患者，特别要维护其尊严，并做好临终护理。

5 健康教育

5.1疾病知识指导 原发性肝癌应以预防为主[2]。临床证明，肝炎-肝硬化-肝癌的关系密切。因此，患病毒性肝炎的患者应及时正确治疗，防止转变为肝硬化，非乙型肝炎病毒携带者应注射乙型肝炎疫苗。加强锻炼，增强体质，注意保暖。

5.2生活指导 禁食含有黄曲霉素的霉变食物，特别是发霉的花生和玉米，禁饮酒。肝癌伴有肝硬化者，特别是伴食管-胃底静脉曲张的患者，应避免粗糙饮食。

5.3用药指导 在化疗过程中，应向患者做好解释工作，消除紧张心理，并介绍药物性质、毒副反应，使患者心中有数。

5.3.1药物反应较重者，宜安排在睡前或饭后用药，以免影响进食。呕吐严重者应少食多餐，辅以针刺足三里、合谷、曲池等穴，对减轻胃肠道反应有一定作用。

5.3.2注意防止皮肤破损，观察皮肤有无瘀斑、出血点，有无牙龈出血、鼻出血、血尿及便血等症状。

5.3.3鼓励患者多饮水或强迫排尿，使尿液稀释。遵医嘱适量的服用碳酸氢钠以碱化尿液。

5.3.4常选用1 ∶ 5000高锰酸钾溶液坐浴，预防会阴部感染。

5.4自我检测指导 出现右上腹不适、疼痛或包块者应尽早到医院检查。肝癌的疗效取决于今早发现、早治疗，一旦确诊应尽早治疗，以手术为主的综合治疗可明显延长患者生命。观察肿瘤有无并发症和有无远处转移的表现，应警惕肝癌结节破裂、肝性脑病、消化道出血和感染等[3]。手术后的癌肿患者应观察有无复发，定期复诊。化疗患者应定期检查肝肾功能、心电图、血象、血浆药物浓度等，及时了解脏器和有无药物蓄积。

[1] 徐丽敏.肝癌介入治疗的并发症及其护理.护士进修杂志,2005,03.

[2] 赖小芳,刘其文,李颖珠.肝癌介入治疗术后并发症的观察及护理.赣南医学院学报,2007,01.

[3] 汤水琴,郑备琴,周茜菁,余先萍.肝癌患者介入治疗的心理特点及心理行为干预.介入放射学杂志,2005,01.

163000 大庆油田总医院内科