肿瘤患者疼痛的心理护理

王伟

肿瘤患者疼痛的心理护理

王伟

恶性肿瘤不仅给癌症患者带来疼痛，也给患者带来精神上的压力，表现出恐惧、焦虑、多疑、绝望等心理状态。医护人员对患者有针对性地开展护理工作，建立密切的护患关系，为患者创造舒适安静的环境，帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气，加强对患者的健康教育，配合家属做好患者的安抚工作，帮助患者减轻思想压力，延长带癌生存期，提高生存质量。我们通过对268例肿瘤患者给予规范的镇痛治疗，并加强心理护理，收到良好的效果。

疼痛；心理护理；护患关系；健康教育

恶性肿瘤是当前危害人类健康、导致人类死亡的重大疾病之一。伴随着癌症患者的常见症状之一就是疼痛，它不同程度地出现在整个病程中。然而，目前医学界对疼痛的控制技术还不成熟，疼痛不仅给癌症患者带来躯体的痛苦，也使患者在精神上产生巨大的压力，严重影响了肿瘤患者的生活质量和治疗效果。恶性肿瘤患者的疼痛既是生理、病理性的，又是心理上的一种复杂体验[1]。因此，要解除疼痛患者的痛苦，除采取有效的镇痛措施外，心理护理十分必要。我们对268例肿瘤患者给予规范的镇痛治疗，并加强心理护理，收到良好的效果。

1 临床资料

2011年1月至2012年9月，我们收治了268例癌症患者，其中男148例，女120例，年龄28～80岁；消化系统肿瘤102例，呼吸系统肿瘤87例，妇科肿瘤73例，恶性淋巴瘤6例。我们应用目前临床常用的疼痛强度评估工具0-10数字疼痛强度评估量表(NRS)，对268例患者进行评估，轻度疼痛78例，中度疼痛102例，重度疼痛88例。

治疗药物的选择：78例轻度疼痛，选用非甾体类抗炎药物(NSAID)；102例中度疼痛，选用弱阿片类药物，并合用非甾体类抗炎药物；88例重度疼痛，选用强阿片类药物，并合用非甾体类抗炎药物。

2 心理因素表现

癌痛是一种复杂的生理和心理反应，它不仅给患者带来躯体的痛苦，也给患者带来了巨大的精神上的压力，主要表现为以下几种：

恐惧。恶性肿瘤患者确诊后，首先表现出来的是恐惧。其表现为生物体生理组织剧烈收缩，组织密度急剧增大，能量急剧释放，心`跳加快，血压上升，精神高度紧张。206例患者有此心理。

焦虑。焦虑是由紧张、焦急、忧虑、担心和恐惧等感受交织而成的一种复杂的情绪反应。患者出于对自己生命及未来前途的担忧，表现出内心坐立不安，精神紧张，甚至有心悸、气急、出汗、四肢发冷、震颤等自主神经功能失调的表现。186例患者有此心理。

多疑。有些患者由于受家庭及周围环境的影响，对医护人员抱有一定的不信任感，对医护人员的言行表现得极为敏感、多疑，甚至把医护人员或家人的善意曲解为恶意。多疑心态一旦形成，相对就比较顽固。84例患者有此心理。

绝望。患者由于对疾病认识不足，对手术、化疗、放疗等综合治疗方案和医疗技术缺乏了解，从而对治疗效果表示怀疑，信心不足，悲观绝望。此类患者有43例。

恐惧、焦虑、多疑、绝望等心理因素与患者的疼痛有着密切的关系。研究表明，情感失调与疼痛程度明显相关，情感因素影响着患者对疼痛的反应[2]。

3 护理措施

3.1有针对性地开展护理工作 不同患者患病的时间长短不一，对自身疾病认识差别很大，而且每个人的心理承受能力各不相同，因此，针对不同的患者，我们要采取灵活、多样、有针对性的心理疏导方式，充分减轻患者的痛苦，增加患者在心理上和生理上的舒适感。

对恐惧、紧张的患者，应采取温和、体贴、理解的语言和态度，帮助患者认识疾病的一般知识，讲明疾病的病因、症状及预后，增强战胜疾病的信心。对焦虑的患者，应用科学的解释和说明，减少患者的烦躁、忧虑；对治疗上收到效果的患者应及时地给予鼓励，保持乐观向上的良好心态，积极配合治疗和护理。对治疗产生怀疑的患者，应由医护人员讲明现代的医疗手术所能达到减轻或治愈的程度，让患者看到治疗的希望。

3.2建立密切的护患关系，为患者创造舒适安静的环境 护患关系是在患者就医过程中形成的、相对短期的护理与被护理关系。在护患关系形成过程中，护士处于相对主动地位，护士的态度和行为对护患关系的建立与发展起决定性的作用。医护人员以崇高的人道主义精神为准则，通过全心全意地为患者服务，受到患者的尊重、信任和依赖。许多调查研究表明，良好的护患关系，能有效地减轻或消除患者来自环境、诊疗过程及疾病本身的压力，有助于治疗和加速疾病的康复进程[3]。

医护人员要树立正确的服务理念，强化业务学习和培训，提升专业技能，掌握与患者的沟通技能。在日常护理工作中，护理人员应多与患者交流、沟通，根据患者年龄、职业、文化程度、性格等情况，鼓励患者表达自己的感受，耐心倾听患者诉说，掌握患者的主要矛盾，尽量解答患者提出的问题，为患者排忧解难。医护人员还加强对患者的生活护理，如皮肤的清洁卫生，口腔的护理，卧床时的舒适体位，饮食的色、香、味，排便通畅与否等，以分散患者对疾病的注意力，从而提高和改善心理安抚的效果。

3.3帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气 调动患者的主观能动性，帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气，这是安抚患者的最根本目的。比如通过共同讨论患者感兴趣的问题、听听音乐、看看影视、回忆值得留念或愉快的事情，等等，来分散患者的注意力，去除患者的烦燥和忧虑。此外，环境对患者的情绪也有一定的影响，患者居室安静，光线柔和，室温适宜，可以给患者以舒适和温馨的感觉，以缓解患者的疼痛。当疼痛发作时，护理人员一定要及时地出现在患者面前，这就会给患者带来信心和宽慰。医护人员还要帮助患者训练各种减轻疼痛的技巧，有意识地训练和提升患者抗拒疼痛的意志和毅力。如在短暂疼痛时，可采用叹气、打呵欠等方法来减轻疼痛；持续性疼痛时，可采用腹式呼吸法，就是让患者屈膝、屈髋，放松腹肌、背肌、腿肌，闭目，缓慢呼吸；疼痛加剧时做做放松操，还可辅以表面刺激止痛的方法，如冷湿敷法和温湿敷法等，并以合理的用药和恰当的语言及抚慰，达到镇疼或缓解疼痛的目的。

3.4加强对患者的健康教育 做好患者的健康教育，让患者了解到癌症并不等于痛苦和死亡，从而使患者克服恐惧和绝望心理，保持乐观的心态，积极地配合医护人员与疾病作斗争。但由于医务人员、患者及其家属担心药物成瘾，给药剂量不足、不能按时给药、药物供应不充分等原因致使部分癌痛患者得不到满意的缓解，仍有必要继续加强对控制癌痛的理论教育，采用积极性强化方法，增强患者战胜病魔的信心[4]。

在日常工作中，医护人员要向患者介绍癌症的有关知识及癌痛发生的原因，包括对疼痛药物的认识、止痛的方法和对疼痛的评估，让患者了解经过规范的治疗，癌痛能得到较好的控制。患者化疗时，可能出现恶心、呕吐、食欲不振、脱发、骨髓抑制等不良反应，会加重患者的疼痛。在这种情况下，患者可能会对止痛药物产生一定的警觉性，甚至拒绝用药。遇到这种情况，医护人员应及时地给予解释和安慰，使患者心情放松，配合治疗。

3.5配合家属做好患者的安抚工作 家庭对于患者来说有种归属感、安全感，家属对患者的态度直接影响患者的心理。家属对患者精心照顾，关爱备至，会使患者变得乐观、树立起战胜疾病的信心。有关资料显示，有70%的患者希望在家由家属照顾[5]。因此，医护人员要妥善在安排家庭成员和亲朋好友定期看望患者，使患者感到家庭亲友的关爱，让患者感受到家庭的温暖，激发患者珍惜生命，热爱生活。

4 结果

我科收治的268例恶性肿瘤患者，通过护理人员精心的心理护理，218例患者消除了焦虑、恐惧、绝望、孤独、多疑的心理，保持稳定的情绪，积极配合治疗，主诉疼痛次数减少，用药间歇时间延长，对战胜疾病充满信心。其中完全缓解140例，部分缓解74例，轻度缓解42例，无效12例。

5 讨论

癌痛属慢性疼痛，伴有复杂的生理和心理反应。其负性心理活动容易引起内分泌系统、自主神经系统变化，使疼痛时间延长或程度加重，并影响镇痛治疗效果，加重心理情绪的负向深度，形成病理--心理--疼痛--心理的恶性循环。因此，要达到理想的镇痛效果，在进行药物镇痛的同时，加强心理护理及精神支持，为患者提供全方位的优质服务，帮助患者减轻思想压力，延长带癌生存期，提高患者的生活质量。

[1] 李漓，刘雪琴.老年人疼痛的处理与护理.中华护理杂志，2004,(3).

[2] 吴艳.浅谈肿瘤疼痛护理.现代护理，2011,(4).

[3] 刘玉芹,张春亮,方庆欣,张士义,潘红.肿瘤患者疼痛原因分析与护理.护理实践与研究，2009,(6).

[4] 许燕.癌症患者及其家属心理状态与需求的调查.中华护理杂志，1999,(34).

[5] 李传受.中年癌症患者心理分析及护理.齐鲁护理杂志，2001,(7).

463000 驻马店市中心医院肿瘤科