严重多发伤患者的院前急诊护理观察

王红玲

严重多发伤患者的院前急诊护理观察

王红玲

目的探讨严重多发伤患者的院前急诊护理方法。方法选取2011年1月至2012年1月期间我院收治的84例严重多发伤患者，对患者实施院前急诊护理，抢救过程中医护人员的配合、准确实施急救程序，在手术开始前做好各项准备工作。结果84例患者中有77例成功脱险，成功率为91.67%，死亡人数为7人，主要病死原因为呼吸循环系统衰竭。结论通过对多发伤患者实施院前急诊护理，可以有效的提高抢救成功率，值得临床广泛的推广和应用。

严重多发伤；院前急诊；护理

严重多发伤病情较为危重，多个器官及部位损伤较为严重，具有较高的死亡率，提高抢救成功率对急诊过程中有着重要的意义，提高患者抢救质量、赢得抢救时间、护理流程规范化、准确执行急救措施、在手术之前进行各种准备工作及协调好相关科室之间的工作等十分重要[1]。本次研究所选取的患者为2011年1月至2012年1月期间我院收治的84例患者，对其进行了较好的急诊急救护理，加强了护理环节的质量管理，取得了令人满意的疗效。详细内容如下文报告。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年 月至2012年1月期间我院收治的84例严重多发伤患者，其中男46例，女38例，年龄12～65岁，平均年龄为(38.6±1.5)岁；损伤原因：63例交通事故受损，14例坠落受损，5例刀伤受损，2例爆发伤；损伤部位：两个部位共同损伤的有67例，三个部位共同损伤有12例，四个或者四个以上部位共同损伤有5例，且受伤部位主要以胸腹部及颅脑为主。医护人员在到达现场时间是伤后5 min-3 h，有9例患者在现场经诊断呼吸心跳均停止，有17例处于濒死状态，其余的患者处于不同程度休克状态。

1.2护理方法

1.2.1准确快速评估伤情 多发伤是一种伤情复杂，且变化较为迅速的一种动态损伤，当患者被医护人员送进急诊室进行抢救时，护理人员应迅速准确的评估患者伤情，首先需要检查患者气道有无堵塞，是否关闭，若是关闭，护理人员需要为患者开放气道，清除气道内的异物，给予纯氧吸入；其次需要检查患者呼吸的频率、规则和深浅度、出血部位及患者脉搏和血压，最后，观察患者意识情况及刺激反应状态[2]。

1.2.2准确实施抢救程序 在患者受伤60 min后使最佳抢救时间，危重患者应遵循“先救命、后治疗”原则，若是患者心跳停止，应马上给予心肺复苏术、气管切开或者进行器官插管，使用呼吸机辅助患者呼吸，护理人员需要熟练的掌握气管插管术，并能够独立操作。本次试验中有12例患者进行了气管插管，1例患者进行了气管切开，7例患者使用呼吸机辅助呼吸[3]。严重多发伤患者休克率和死亡率均较高，且在手上6～8 h之内是第二个死亡高峰期，也是抢救黄金时期。本次试验选取的84例患者均给予输入平衡液，且休克的患者均符合创伤休克诊断的标准。

1.2.3快速建立静脉通道 严重多发伤患者上市较严重，休克发生率较高，为了抢救休克的患者，最关键的是建立静脉通道，2～3条的静脉通道可以保证液体快速输入；使用静脉留置针，保证输血或者大量输液通畅，是抢救多发伤患者进行的重要措施之一。液体扩容遵循的原则为先液体、后胶体，轻度、中度休克患者给予1000～2000 ml的液体连续30 min输入，重度休克的患者给予2000 ml以上的液体连续15 min持续输入。有明显外伤的患者给予填塞、包扎及钳扎等进行止血，且密切的监测患者心电图和血液流动力学变化，需要手术的患者应马上进行手术治疗，直接送进手术室。

1.2.4经过现场紧急简单处理后，患者休克及呼吸道通畅得到了一定的改善，在向医院转移的过程中，使用平移法搬运患者；对于颈椎有问题的患者需要安防颈托，脊椎损伤的患者，水平移动在硬板床上，防止脊髓损伤；昏迷患者去枕平卧，头偏一侧；四肢损伤的患者将患者固定好，并选择合适的位置进行转移[4]。若是在转移的过程中，患者心跳停止，应停车抢救，在急救运输的过程中，平稳且快速，禁止急刹车。在转移过程中，应密切注意患者瞳孔、出血情况、血压、呼吸、脉搏、体温、意识等状况，根据患者的情况，适当的询问患者情况，及早发现问题，以便及时的处理，在运输过程中，应电话通知医院主治医师及相关的科室，建立畅通的绿色通道，做好准备工作。

1.2.5禁忌控制活动性出血 创伤引起患者大出血，短时间内容量锐减，造成死亡或休克，对四肢大血管损伤的患者可以使用橡胶止血带或者充气止血，在止血带上注明止血时间，每隔一个小时为其放松一次，防止肢体伤残；开放性骨折患者的伤口使用无菌纱布进行临时包扎，使用夹板将其固定；胸部伤口合并器气胸患者给予多层纱布进行覆盖，肋骨带加压进行包扎止血，开放性转为闭合性气胸；对于腹部损伤合并腹腔内容物外露的患者，使用无菌纱布进行覆盖，使用绷带固定，防止感染；对于颈部被砍伤的患者，护理人员需要找到静脉、动脉活动性的出血点，进行结扎并止血。

2 结果

84例患者中有77例成功脱险，成功率为91.67%，死亡人数为7人，其中有2例患者在院前死亡，5例患者在急诊抢救室死亡；主要病死原因为呼吸循环系统衰竭。

3 讨论

当医院急诊部门接到急诊电话时，应将地址、电话号码、伤员数量、事故时间、症状及表现等进行记录，必要的话需要进行电话指导现场的人员吉尼新内阁简单有效的急救措施，赢得抢救时间，且医院的救护车力争最短时间内到达，且需要备齐抢救物品。在抢救现场，应按部就班的实施以上抢救措施，减轻伤情，进一步赢得抢救时机[5]。预见性协调好相关科室之间的工作，有效的缩短各项处置的时间，严重多发伤患者抢救工作所涉及到的科室较为广泛，为了使患者抢救工作不遭受阻力，争取抢救时间，护理人员需要有预见性的协调好科室之间的工作，在为患者救治的过程时，告知其他相关的科室，缩短急诊B超、CT检查时间，使急诊科室成为患者的绿色通道。

参与急诊的护理人员，应强化其救护的意识，面对不同的严重多发伤患者进行相应的护理，对护理人员的判断能力、观察力及职业道德均有较高的要求，同时需要对护理常识及技能要熟练掌握，规范抢救工作过程中人员的的职责，优化急救流程，医护人员之间密切配合，赢得宝贵的抢救时间[6]。

在抢救严重多发伤患者的时候，应该不间断的观测患者尿量、脉搏及血压，科学的使用急救程序是提高成功率的有效保证，避免抢救过程中混乱的局面，规范化的实施抢救工作，急而有序，行之有效。在临床护理时，应分清病情轻重缓急，有的放矢的实施急救程序，对降低死亡率非常重要。

[1] 张晶.96例严重多发伤患者的急诊急救护理.医学信息(上旬刊),2011,24(4):1258-1259.

[2] 覃华勤.严重多发伤的院前抢救及护理.中国医药导刊,2010,12(2):320-321.

[3] 林爱芳,徐金女,王敏丽,等.严重多发伤患者急诊抢救的护理质量管理.护理与康复,2012,11(3):272-273.

[4] 吴美君.严重多发伤患者的急救与护理分析.中国中医药咨讯,2011,03(12):207.

[5] 张颖,张吉新,高秀芬,等.交通伤院前死亡的发生特点及护理对策.解放军护理杂志,2007,24(2):60-61.

[6] 董莲美.车祸创伤伤员的院前急救护理.中外健康文摘,2012,09(3):366-367.

453000 河南省新乡市第二人民医院急诊科