SKY膨胀式椎体成型器治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的围手术期护理

岳淑红

骨质疏松症是以骨量减少，骨的微观结构退化为特征，致使骨的脆性增加，以致易发生骨折的一种全身性疾病[1]。骨质疏松性椎体压缩骨折是骨质疏松症的一种严重并发症，骨质疏松症患者最主要的症状是疼痛，以腰背痛为主，疼痛沿脊柱向两侧扩散，一旦外伤后发生骨折，则腰痛更为剧烈，活动进一步受限，甚至生活完全不能自理，严重影响生活质量，不仅给患者造成极大的痛苦，也给家庭和社会带来沉重的负担。SKY膨胀式椎体成型器是在球囊扩张椎体成型器的基础上进行了改进。用SKY椎体成型器能顺利完成经皮穿刺椎体后凸成型，它是一种新兴的脊柱微创手术，是将骨水泥注入病变椎体，恢复椎体高度，增加椎体的强度，提高脊柱的稳定性，防止椎体进一步塌陷和再骨折。椎体内骨水泥分布良好，外漏发生率低，操作简单，缓解疼痛，效果明显[2]。我科自2006年10月至2009年10月对21例57椎体的骨质疏松性椎体压缩骨折的老年患者用SKY椎体成型器进行了治疗，效果显著。现将围手术期护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共21例，57个椎体。其中，男8例，女13例，年龄65～78岁，平均年龄69.5岁。病例均为多椎体骨质疏松性压缩骨折，以腰背部疼痛就诊。其中累及T92个，T115个，T127个，L111个，L26个，L38个，L411个，L57个。均有明显疼痛，X线摄片显示明显的骨质疏松及椎体压缩性骨折，CT及MRI确认压缩椎体后壁无损伤，且无明显的椎体内占位性病变，无脊髓及神经根损害症状。

1.2 手术方法 在C型臂X线机透视下进行手术:①患者取俯卧位，行局部麻醉，常规消毒，铺无菌巾。②严格按比例调配骨水泥。③将穿刺针针尖置于椎弓根外上缘，经椎弓根行椎体穿刺，穿刺成功后连接注射装置，当椎体复位满意时，将适量处于拉丝期的骨水泥注入椎体，由C型臂X线机检测注入过程及骨水泥的注入量，观察骨水泥填充，弥散情况至填充弥散满意后3～5 min拔出穿刺针，压迫包扎，观察生命体征的变化，常规行X线CT检查。

2 结果

21例病例，经过治疗，术后4～6 h腰痛症状开始缓解，全部病例术后疼痛症状消失，3～7 d后下床活动，无神经损害症状，术后X线检查骨水泥无渗漏，未发生任何并发症，术后5～7 d患者康复出院，经过随访，疗效显著，患者满意。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 由于患者及家属对SKY椎体成型器经皮穿刺椎体后凸成型术的知识及手术方式，手术的安全性缺乏了解，担心术后疗效及费用等，造成了患者及家属的焦虑心理。因此，护士要及时，经常与患者及家属进行沟通，了解他们的心理状态，配合主管医生给患者及家属耐心讲解，使其对疾病有充分的了解，同时向其介绍主治医生的资历，增加其信任感，消除患者的恐惧紧张焦虑等负面情绪，建立良好的护患关系，使患者保持最佳的精神状态。

3.1.2 卧位练习 术前3 d开始进行俯卧位及腰部的过伸位锻炼，头偏向一侧，胸、肩部及骨盆下垫软枕，使腹部悬空便于呼吸，2次/d，时间由短到长，循序渐进，以提高手术的耐受性。

3.1.3 术前准备 护士应全面了解患者的情况，根据医嘱指导患者做好各项检查，如血常规，出凝血时间，肝肾功能，心电图等，术前1 d做碘过敏试验，排除凝血功能障碍，出血倾向，全身情况差，严重心肺疾病及不能耐受手术者。术前1 d备皮，术前12 h禁食，4 h禁饮，术前晚为保证患者充分休息，可给适当的镇静剂，术日晨测生命体征，术前30 min排空小便，遵医嘱给予术前针肌内注射。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理 术后，患者返回病房，遵医嘱给予心电监护，观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，注意观察穿刺部位有无出血，保持穿刺部位清洁干燥。3 d内卧床休息，做好基础护理工作，协助患者在床上大小便，多饮水，防止便秘，保持床单整洁干燥。

3.2.2 体位护理 术后平卧4～6 h后可允许翻身，翻身时注意保持头颈与躯干一同翻动，保持腰部挺直，防止扭曲，动作轻柔，腰背部垫软枕。

3.2.3 术后合理应用抗生素预防感染，换药时严格无菌操作，注意观察穿刺部位有无红肿、渗血等感染征象。

3.2.4 并发症的观察与护理 ①脊髓、神经根压迫症状，术中骨水泥注入椎体时，如漏入硬膜外、椎间孔、椎间盘，会引起对脊髓、神经根的压迫，因此术后6 h内，要密切观察患者双下肢皮肤颜色、温度、感觉运动及足背动脉搏动等情况，如双下肢皮肤颜色变深、皮温低、足背动脉搏动消失、双下肢感觉麻木、肌力下降等情况，应及时报告医生。②肺栓塞，肺栓塞是骨水泥微粒进入椎体静脉窦，形成的栓子进入肺循环造成的。肺栓塞的表现为:呼吸困难、胸痛、咯血。护士应密切观察患者的情况，如发现患者突发胸痛、发绀、呼吸急促，及时给予氧气吸入，通知医生进行救治;若出现咯血，应是患者头偏向一侧，防止血块堵塞呼吸道，引起窒息，密切观察咯血的颜色和量，并做好记录准备好抢救药品和器械，做好患者的心理护理，消除其紧张、恐惧情绪，使其配合治疗和抢救。③发热，是最常见的并发症，术后3 d内密切观察患者的体温变化，体温超过37.5℃时每4 h测一次体温，当超过39℃时要给予物理降温措施，必要时遵医嘱给予退热药物。行降温措施，30 min后复测体温，体温正常后改为每日测体温2次。发热期间，鼓励患者多饮温开水，做好口腔护理，同时做好患者的生活护理，进食清淡易消化的流质，及时更换湿透的衣服，保持床单清洁干燥，增加患者的舒适感。

3.2.5 功能锻炼 术后6 h疼痛减轻后，可指导患者在床上进行直腿抬高和伸膝等运动，锻炼股四头肌力量。术后3～5 d，在护士的协助下，可以坐起，床边站立，如无不适，再进行行走练习，循序渐进，注意安全，防止跌倒。因为骨折椎体内经骨水泥灌注后，椎体的刚度上升，与相邻节段形成了明显的梯度差，加速椎间盘的退变，诱发其他椎体骨折[3]。

3.2.6 健康教育 嘱患者出院后加强营养，注意休息，6个月内避免负重，弯腰等，防止跌倒，同时进行腰背肌锻炼，适当进行户外活动，进食含钙丰富的食物，如牛奶，豆制品，海产品等，促进机体钙质的形成，必要时辅助钙剂、维生素D等，注意保持适当的钙磷比例，忌烟酒及辛辣食物。定期随访继续给患者以指导，直到患者完全康复。

[1]来小彬.预防老年骨质疏松.护士进修杂志，2010，5:387-389.

[2]郑召民，邝冠明.SKY骨扩张器系统在经皮椎体后凸成型术中的临床应用.中国脊髓杂志，2005，3(15):166-169.

[3]杨惠林，HanSenA，陈亮.椎体后凸成型术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折.中华骨科杂志，2003，23:138-140.