乳腺癌改良根治术后的康复护理体会

杨爱梅 刘卫平

乳腺癌是威胁妇女健康和生命的恶性肿瘤之一，乳腺癌改良根治术是目前临床上最普遍和最有效的乳腺癌治疗方法，由于手术范围广，使患侧上肢外展、内收、上举及持重功能受限，加之术后瘢痕挛缩，给患者生活和工作带来一定影响，乳腺癌术后改善患肢的活动功能障碍和防治淋巴水肿是康复护理的重要内容[1]。因此，有计划地做好心理、生理及康复的护理尤为重要。

1 一般资料

2009年3月至2011年8月我科共施行乳腺癌改良根治术患者40例，其中年龄28～65岁，平均46.5岁，通过合适的康复护理，40例患者均按期出院。

2 护理

2.1 心理护理 乳腺癌患者人际敏感因子、负性生活事件频繁及应激强度均高于正常人，容易出现焦虑、抑郁等不良情绪反应[2]。护理人员应主动与患者沟通并得到患者的信任，勤巡视、多交谈，介绍治疗的必要性和重要性。对年轻患者可以告诉她，术后可行乳房再造术，减少其乳房缺失之忧。做好解释工作，尽量消除其不良情绪。

2.2 体位护理 全麻患者由手术室回病室后应取平卧位，头偏向一侧，术后6 h血压平稳后改半卧位，有利于切口引流和呼吸。鼓励患者深呼吸，协助拍背咳痰，预防肺部感染。患侧上肢应取内收位:患肢下垫一小枕，保持功能位和舒适，防止患肢早期外展活动，以免牵拉伤口。

2.3 病情观察 严密监测生命体征的变化，注意患者是否有呼吸困难、胸闷、切口疼痛、发热等情况，发现异常及时报告医生进行处理。注意观察患者胸部绷带包扎的松紧程度及患侧上肢的血运情况。术后24 h内每1 h监测1次，如发现有脉搏扪不清、皮温低、皮肤颜色暗红等，应考虑可能是腋部血管受压，立即调整绷带松紧度。同时应防止局部敷料包扎过松起不到加压作用，形成腋下积液而影响伤口愈合。

2.4 引流管护理 术后为使皮肤愈合良好，避免积液，放置皮下引流管，妥善固定引流管，保持负压引流通畅，术后1～2 h内定期挤压引流管，避免过度牵拉，防止受压、扭曲、堵塞及滑脱，并密切观察引流液颜色、性质、量。

2.5 功能锻炼 为减少瘢痕挛缩影响患肢功能及日后生活质量，在无特殊情况下应鼓励患者早期功能锻炼。首先要评估患肢血液及淋巴液循环情况。抬高患肢，观察患肢末梢血运。术后24 h内，活动手指及腕部，可作伸指、推拳、屈腕等锻炼。术后1～3 d主要锻炼手指、腕部及肘关节的功能，可做伸指握拳、屈腕、屈肘等锻炼，3～7 d做曲肘、伸直等肘关节活动;8～11 d可锻炼抬高患侧上肢，将患侧的手臂放在对侧肩上，用健侧手掌帮向对侧上方推、抬肘，直至与肩平;术后11～12 d左右伤口愈合良好，可加大肩部活动范围，可教患者逐渐做上臂全关节的运动:手指爬墙运动、手臂划圈运动、滑轮运动等;13～14 d以后指导其能以患侧手臂越过头顶并用手掌触摸对侧耳朵，肩部向前向后旋转，自行梳理头发等运动，一个月后，康复运动可增加强度和幅度，包括收、展、用手绕环、腹背、转体运动等，运动要适度，以酸痛但能耐受为宜，指导患者在家中练习。

2.6 饮食指导 帮助患者制定合理食谱，鼓励患者进食营养丰富的食物，多饮水及富含钾离子的鲜果汁等，烹调食物应多采用蒸、煮、炖的方法，忌食难消化的食品，禁饮酒。对有消化道疾病者，宜少食多餐，配合适当的药物治疗。

2.7 出院指导 保持心情舒畅，继续进行肩部功能锻炼，做划圈及双手爬墙等动作。注意休息，可适当参加家务劳动和社会活动，劳逸结合。术后5年内避免妊娠。每1～2个月就要自我检查乳房1次。取得患者知情同意后，在患者术后3 d进行基本情况调查。10 d、1个月，3个月进行随访调查，同时记录康复锻炼的情况。

3 结果

通过合适的康复护理，40例腺癌根治术后患者恢复良好，无并发症发生。通过1年回访，有5例感觉活动受限，但不影响生活。

4 讨论

通过对40例乳腺癌行改良根治术患者术后的护理及康复指导，我们发现，在疾病治疗和康复过程中必须重视患者可能出现的癌性疲乏及各类心理问题，要根据患者的不同情况实施不同的心理护理方案，通过有效心理护理，减轻患者的心理压力;根据病情早期进行患肢康复功能锻炼，充分改善肩关节的功能。在伤口未愈前通过对健侧上肢进行前屈、外展、环绕等各方面综合训练，可以减少肩关节活动受限[3]。术后肩关节活动度随着时间推移，患者肩活动度恢复明显改善，一般不会影响其日常生活。

[1]韩玉昆，傅文芳，许植之.实用新生儿指南.沈阳:沈阳出版社，1997:306-307.

[2]张国莉，岳同云，韩继敏.乳腺癌改良根治术后阶段性功能锻炼方法的探讨.中国实用护理杂志，2006，22(5中旬版):271.

[3]王大方，郭景英.应用上臂皮管修复面部瘢痕患者的术后护理.中国实用护理杂志，2007，23(8):28-29.