丙泊酚麻醉下施行无痛人流术185例的护理体会

刘淑华

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月至3月我院门诊自愿要求实施无痛人流术的早孕妇女185例，年龄18～42岁，体重43～72 kg，妊娠42～75 d，妊娠试验HCG测定为阳性。(其中初次妊娠者121例，有分娩史者135例，有第2次实施无痛人工流产32例)，无急慢性器质性病变，无高血压、心脏病、颠痫、异常出血及过敏等病史。妇检及超声提示宫内妊娠。术前查白带常规，血常规，心电图，出凝血时间，妇科检查。

1.2 方法 患者术前禁食6 h，禁饮4 h，入室后使用心电监护仪测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，建立静脉通道。取膀胱截石位，常规消毒铺巾，在扩宫前静脉缓慢推注丙泊酚，按2.5 mg/kg(由麻醉师实施)，约1 min给完。待患者全身放松，睫毛反射消失，眼球凝视状，意识消失后开始手术，术中根据情况追加2～4 ml丙泊酚，麻醉到术毕。完成手术后，呼之睁眼并能活动肢体及生命体征平稳后送入观察室观察，待完全清醒30 min后方可离去。

1.3 效果观察 有效:术中意识消失，肢体间有扭动，醒后无记忆。显效:术中安静自如，意识消失，无肢体扭动、呻吟、无痛，醒后无记忆。无效:术中意识消失，但表情痛苦，醒后述时有痛觉。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 在为受术者预约或登记时，对患者进行心理疏导和宣教。虽然患者采取无痛方法，但由于对手术与麻醉的恐惧心理以及对术前完全暴露自己私处的体位存在尴尬、羞涩、无奈甚至本能的抵触情绪，孕妇常表现为羞涩、焦虑、紧张、恐惧、不安等，这种心理上的恐惧和紧张都会造成或加重其心理和身体的不适，甚至导致强烈的生理与心理应激反应[1]，从而影响手术的顺利进行。因此，护士应热情接待，语气温和，耐心细致的与其交谈，使患者感到亲切体贴，值得信任，消除患者的疑虑，使患者愉快接受手术。良好的心理护理，可帮助患者缓解紧张焦虑的情绪，降低人流综合征的发生率，达到最佳麻醉效果[2]。

2.1.2 生命体征观察 术前常规测体温、脉搏、呼吸、血压、体重，如有发热、血压过高或过低、呼吸道感染等情况，应报告医生，考虑暂停手术或麻醉。

2.1.3 急救物品的准备 除人工流产术的必备物品和药品外，应准备氧气，麻醉机，心电监护仪，吸引器，呼吸囊，口咽通气管，氧气管，吸痰管等，抢救药品如肾上腺素，尼可刹米，纳络酮，阿托品，多巴胺，麻黄碱，缩宫素等[3]。

2.1.4 开放静脉通道 在术前常规开放静脉通道并保持畅通，以便用药。

2.2 术中护理

2.2.1 正确的体位取截石位，头偏向一侧且稍后仰，使气道伸直，以减少气道阻力，并用约束带固定双臂、双腿。

2.2.2 密切观察患者生命体征变化。监测术始至术毕采用心电监护心率、呼吸、血压、血氧饱和度，鼻导管给氧2 L/min，密切观察静脉注射丙泊酚后对呼吸循环抑制作用，可能出现血压下降、心率减慢，甚至呼吸暂停、心跳停搏。故应严密观察脉搏、血压、心率、呼吸和血氧饱和度的变化。当出现一过性血压下降和心率减慢，在5～10 min内常可自行恢复，如低血压不能自行恢复，应按医嘱使用升压药纠正。而一过性呼吸抑制者，可通过面罩吸氧，提拉下颌等措施保持血氧饱和度正常。如血氧饱和度仍低于正常水平，应予面罩呼吸机加压给氧，并作好抢救的准备和配合工作。

2.2.3 术中配合手术器械按普通人工流产术常规准备，因在全麻下施行手术，护士要熟练掌握专业知识及手术配合技巧，为医生提供最便利的手术条件，与术者密切配合，保证手术顺利完成，使手术时间尽量缩短，以减少患者承受麻醉的时间。

2.2.4 注意保护患者安全 给药后患者出现不自主的肢体活动时需护士在旁边加以保护，防止碰伤、跌伤。

2.3 术后护理

2.3.1 继续保持呼吸道通畅 患者未清醒前，去枕平卧，头偏向一侧。陪伴患者至清醒，避免坠床。

2.3.2 严密观察腹痛及阴道流血情况 若宫缩差，阴道流血多，可遵医嘱给予缩宫素10～20 U肌内注射或静脉注射。

2.3.3 由于丙泊酚为短效麻醉药，常在术后2～3 min呼之睁眼，麻醉恢复快，术后患者清醒后，护士协助患者穿衣，将患者搀扶到床上休息，给予舒适卧位，注意保暖，继续监测生命体征，保持呼吸道通畅，休息30～60 min后，患者清醒，应答正确，自行下床活动无不适方可离开医院。并告知其在2 h内不驾驶车辆和进行危险性的工作和活动，24 h内不单独外出。

2.3.4 做好术后健康指导 ①人工流产后要休息两周，并预防着凉和感冒，多吃些富有营养的食物，使身体尽快恢复正常，必要时服用消炎药。②注意保持外阴部卫生，以防阴道内细菌进入宫腔引起感染。每天用温开水清洗外阴1～2次，勤换内裤，如有发热、腹痛或阴道分泌物有异常气味，应及时就诊。③一般人工流产后3～7 d阴道流血渐止，如流血量超过月经量，且持续时间长，需及时就诊治疗。④人工流产后禁止性生活1个月，1个月内禁盆浴，之后应采取切实有效的避孕措施，避免再次妊娠而再次手术，不利于身心健康。

3 结果

185例受术者在不同深度睡眠下进行手术，受术者中有效185例，占100%，显效镇痛151例，占81.6%，无效0例。185例受术者有5例患者出现恢复期恶心，面色苍白，经休息后症状消失。术后患者子宫收缩、出血量与传统人工流产术无明显差异。

4 小结

人工流产术是避孕失败的补救措施之一，多年来，手术的疼痛困扰着广大妇女。我院自开展无痛人流术后对185例要求实施无痛人流术的患者进行观察、分析、结果，所有患者对镇痛效果满意。虽然手术要在全身麻醉下进行，但只要我们术前做好充分的术前准备和心理护理，术中细心观察病情，及时处理不良反应，手术是安全的。术中患者安静入睡配合手术，使手术得以较好地实施，降低了人工流产综合征以及吸宫不全或子宫损伤的发生。而上述手术的成功离不开我们护理人员的帮助，其中包括缓解患者术前、术中、术后各种紧张情绪，有利于人工流产手术的顺利进行，使患者有安全感，另外患者的自觉无痛、无焦虑、无紧张感，还可以预防手术及麻醉的并发症。使患者的伤害降到最低程度，提高了患者对我们护理人员的满意度，在一定程度上也促进了我们护理质量的提高，同时也充分体现了现代医学的人性化，以人为本的服务理念[4]。

[1]王振英，郭梅，李淑英.择期手术病人应激反应心理干预效果评价. 护理学杂志，2004，19(8):9.

[2]郑修霞.妇产科护理学.第4版.北京:人民卫生出版社，2006:294.

[3]李秀金，陈梅英，邓丹红.中国医学创新.北京:中国医学创新杂志社 2010，36(7):143-145.

[4]张贵伟.应用丙泊静脉麻醉下实施无痛人流的护理体会.中外健康文摘，2011，8(30):32-33.