妇科肿瘤术后下肢深静脉血栓形成的条件分析及护理

刘海涛 孙爱香

下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)形成是血液在静脉内不正常凝结，是妇科恶性肿瘤术后常见的并发症之一。主要临床表现有下肢肿胀、疼痛、麻木、皮肤颜色改变等，重者可引起肺栓塞，甚至造成呼吸、循环衰竭而死亡，妇科大手术后40%的死亡病例因肺栓塞引起，最常见于妇科恶性肿瘤术后[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年9月至2011年10月住院的妇科恶性肿瘤术后DVT 35例，年龄42～76岁，平均59岁，其中宫颈癌22例，内膜癌7例，卵巢癌6例。以上所有患者均经彩色多普勒超声波检查确诊。

1.2 方法 认真、系统学习DVT形成的必要条件是:血流滞缓、血管内膜损伤，高凝状态。分析其原因有:①恶性肿瘤患者血液处于高凝状态。②术后患者卧床活动时间较晚致血流缓慢。③中老年患者，常伴有高血压、高血脂心血管疾病。④麻醉后。⑤手术创伤、失血、输血 。⑥术后抗凝止血剂的使用。⑦盆腔血管特殊的解剖结构等。

1.3 护理

1.3.1 术前护理，一般妇科术前常规护理外，重点排解患者的恐怖、焦虑，正确引导、指导患者配合医护人员完成术前准备，解答他们心中的疑问，告知患者术后怎样及早进行床上下肢活动，告诉陪护帮助患者下肢按摩的手法、力度、达到预防目的。

1.3.2 一般护理 患者术后严格卧床休息，抬高患肢15°～30°，膝关节屈曲 10°～15°，避免膝下垫枕过度曲髋[2]，注意室温调节、保暖。加强巡视，指导饮食，嘱患者进食低盐、低脂、高蛋白、高纤维素、易消化饮食，多食新鲜水果蔬菜、多饮水，保持大便通畅。

1.3.3 心理护理 DVT形成后，患者还没从术后的痛苦中走出，身心就再次受到重创，极易产生偏激的行为，这时必须引起重视，加强心理护理，制定相应的护理措施，耐心向患者解释DVT形成的原因、治疗措施以及疾病的预后，正确引导患者诉说，消除他们的顾虑，指导患者树立战胜疾病的信心。同时，动员家属配合我们医护人员，多关心、常陪伴，以减少患者的孤独，减轻心理压力和精神负担，为患者创造一个良好的康复环境。

1.3.4 下肢深静脉栓塞的护理 绝对卧床休息，严密观察患肢皮肤色泽、温度、肌张力、足背动脉波动情况，监测患肢与健侧同一平面围径的变化，禁止热敷、冷敷，禁止用力做患侧肢体按摩和剧烈运动，防止栓塞脱落而引发肺动脉栓塞。

1.3.5 溶栓治疗的护理 本组患者采用非手术疗法的关键，是早发现、早治疗。治疗主要采用血管扩张剂，以促进血液循环及侧支循环的开放;抗凝、溶栓药物能有效降低血黏度。常用药有:低分子肝素钙、尿激酶、丹参、肠溶阿司匹林等。用药期间，每天查凝血酶原时间及纤维蛋白原时间、监测肝、肾功能。治疗过程中密切观察患者全身皮肤、黏膜有无出血点，紫癜，如有鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便等应及时通知医生，密切观察有无颅内出血现象。

2 结果

35例患者均采用保守治疗痊愈。其中1例在做放疗时，突发左下肢剧痛，被放疗科用平车将患者送回病房，经保守治疗痊愈。

3 讨论

血流滞缓，血管内皮损伤和高凝状态是DVT形成的必要条件。妇科恶性肿瘤是DVT的高危人群，肿瘤浸润压迫周围组织、血管;盆腔血管的特殊结构;(右侧髂总动脉在左侧髂总静脉前方跨过，由于右髂总动脉的骑跨和腰骶部前凸的挤压，造成左下肢血流滞缓);术后卧床，活动减少，按摩肢体的力度不够，使下肢肌长期松弛;术后患者腹痛、腹胀、半坐卧位，受重力影响等，使下肢血液回流受阻，导致血流缓慢;由于盆腔解剖特点，致使手术中病变部位不易充分暴露，手术视野不开阔，导致操作受限;恶性肿瘤需做盆腔乃至腹股沟淋巴清扫术，手术时间长，出血量大，造成严重的血管内皮损伤，继而导致血小板减少，纤溶系统活性降低，血液浓缩[3]。输入库血，术后止血药物的应用;特别是利用下肢静脉输液、输血，使用止血药物;高血压、高血脂、冠心病、心动过缓，下肢静脉曲张;恶性肿瘤患者血液处于高凝状态;放疗时引起盆腔内血管放射性炎等综合因素，都是形成DVT的先决条件。

总之，DVT是影响妇科恶性肿瘤术后恢复的最大障碍，早期预防是防止DVT发生的关键。建立预防为主，合理饮食指导，术后早期功能锻炼，采取一系列护理措施，制定个体化护理方案，对预防DVT发生有积极作用。

[1]蒲凤萍，王媛，赵丽萍，等.产科弥漫性血管内凝血患者预防下肢深静脉血栓的循证护理管理.护理研究，2007，21(23):2124-2126.

[2]张春仙.全膝关节置换术后DVT的预防及护理.实用医药杂志，2009，5(7):68-70.

[3]张莉.妇科疾病术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理.山东医药，2010，50(37):39.