老年患者人工髋关节置换手术中的护理问题及对策

肖惠璇

1 临床资料

2010年6月至2011年6月我院共收治髋关节置换患者90例，其中男58例，女32例，年龄在57～95岁。平均年龄72岁，其中人工髋关节置换术48例，人工股骨头置换术42例，通过我们术前术中术后的精心护理，功能锻炼及康复指导，患者均康复出院。

2 护理问题及对策

2.1 心理问题及护理 老年人患病后，对手术有强烈心理应激反应。多有焦虑、恐惧、危机感、担忧等心理问题。配合手术的巡回护士在手术前1 d对患者进行术前访视，了解患者的疾病情况、合并症、心理状态等。为患者讲解手术室的环境、手术器械、麻醉方法，并告知患者如何在手术中进行配合。评估患者的心理状态，语言和蔼可亲，态度温和。注意安抚其不良情绪，解答患者的疑惑。同时护士应积极与患者及家属进行交流，共同做好患者心理疏导，使患者消除紧张和恐惧情绪，与患者建立信任感，使患者以良好积极的心态配合手术。

2.2 手术体位的安全及护理 患者取健侧侧卧位，健侧腋下垫一大小合适的软垫，防止臂丛神经受压而受伤。两上肢置手架软垫上，肢体外展不能超过90°，骨盆固定于骨盆固定器内，骨盆固定器的松紧应适当，避免压迫神经血管。摆放手术体位的动作应轻柔，软垫厚薄适宜，床单保持平整，干燥，无碎屑，减少与患者皮肤摩擦。防止患者术中长时间的被迫体位而发生压疮，健侧脚踝垫软垫，术中密切观察患者的肢体情况。

2.3 预防体温给低及护理 手术当天根据患者的情况为其准备手术间。调节手术间环境稳定，保持空气的持续净化，一般温度控制在22℃ ～25℃，湿度保持在50% ～60%[1]。避免患者体温过低。尽量减少患者身体暴露的时间，必要时使用血液加温仪，输入加温至37°～38°液体和血制品，冲洗液加温至 37°。

2.4 降低感染及护理 参加手术者术前应戴一次性全封闭手术帽及术中戴双层手套，防止消毒铺巾过程中无菌手套被污染及手术过程中器械戳破手套而导致污染。给予患肢消毒铺巾后贴上3 m手术薄膜，手术切口部位贴上3 m含碘手术薄膜，防止术中冲洗关节腔生理盐水溅湿手术单。患者手术中，洗手护士严格执行无菌操作，掌握手术进程，熟悉手术步骤，传递器械时要快、准、稳，同时保持器械台及手术台清洁有序，避免了血迹、液体污染，手术中需大量生理盐水冲洗关节腔，最后使用脉冲式冲洗器，冲洗创口内骨屑，要求髓腔内无骨屑、无出血。冲洗时，要小心谨慎，防止水溅湿手术单，有潮湿者马上进行了更换、加铺手术单，达到无菌操作要求。巡回护士对手术无菌全过程进行监督，减少人员参观和流动。按医嘱术前半小时使用抗生素，术前在细菌种植前开始使用抗菌药物的效果最好;合理的抗菌药物使用，可显著降低术后感染，增加机体抗感染的能力[2]。

2.5 病情变化及护理 患者在手术过程中由于手术的创伤较大，患者的出血量较多，麻醉药物的影响以及骨水泥的使用，加上老年患者机体耐受力比较差，全身免疫功能低下，且往往合并有各种慢性疾病，容易出现术中血压下降，心律失常等病情变化。巡回护士术中应密切监测患者的生命体征变化，保持患者的血压稳定，在使用骨水泥前通知麻醉师，以保持患者血压维持正常，必要时可根据病情变化以给予升血压药物。及时调节好输血和输液的速度，准备好抢救药物，协助麻醉医生及时处理病情变化，防止意外发生。

2.6 手术并发症及护理

2.6.1 由于使用骨水泥过程中骨水泥聚合产热，凝血酶原激活，髓内压的增加及患者对骨水泥过敏，对患者呼吸循环系统可产生较大影响，如肺栓塞、低血压等，甚至可引起心脏骤停。因此洗手护士应正确熟练掌握骨水泥的使用方法。先将骨水泥倒入容器内，再倒入溶剂，朝一个方向快速完全地把骨水泥搅拌均匀，预先聚合，尽量降低其温度，放置排气管，进行脉冲式髓腔冲洗，并做髓内减压，这些方法可较好地克服骨水泥的缺点，减少并发症的发生。但搅拌时动作需迅速、稳重，避免操作过慢，溶剂挥发损耗，骨水泥在注髓腔时已变硬，影响骨水泥的质量，导致假体松动。整个放置股骨头柄的过程中护士与医生需配合熟练默契。

2.6.2 手术的另外并发症是深静脉血栓，导致深静脉血栓形成的原因主要包括[3，4]:血流滞缓、静脉壁损伤和血液处于高凝状态等。而手术创伤与深静脉血栓发生密切相关，随着手术时间的延长，患者术后血浆D二聚体水平有增高的趋势，因此:①手术护士对手术所需物品准备齐全，熟悉手术步骤，与医生配合熟练默契，避免不必要的时间浪费，尽量缩短手术时间，预防深静脉血栓的发生。②术中预防患者低体温发生，注意患者的保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛，血流滞缓。③正确选择患者静脉穿刺部位，提高穿刺成功率，以减少静脉血管内膜损伤。

2.6.3 术后脱位是手术的常见并发症，因此在护送患者回病房时的搬运过程应特别注意，务必保持患者患肢外展30°中立位，避免由于髋关节内收、内旋以及过屈，防止置换的关节发生脱位。

[1]陈小琼.高龄患者人工髋关节置换术的术中配合及护理.I晦床和实验医学杂志，2008，7(1):186-187.

[2]罗荣，崔晓媛，常志杰.整体护理中处处体现以人为本人文关怀.护理实践与研究，2005，2(1):32-34.

[3]粱为红，周唏，白丽华.高龄股骨颈骨折人工髋关节置换术的护理体会.现代中西医结合杂志，2010，19(3):356-357.

[4]张淑萍，张淑梅，王秋开.老年人工髋关节置换术病人的手术特点及护理对策.护理研究，2007，21(11):3036.