全身麻醉剖宫产术后监护病房的个体化护理

魏红艳 吴倩倩 徐学森 崔锦美

剖宫产是解决难产有效途径和方法之一，适应于产道异常、产力异常、胎儿异常、胎儿窘迫、严重妊娠合并症、高龄初产等[1]。国内剖宫产主要采用椎管内麻醉。但在伴有严重合并症和具有椎管内麻醉禁忌证的产妇，使用全身麻醉仍然具有不可替代的作用[2]。实施全身麻醉的产妇。术毕进入术后监护病房过度，所有产妇均采用个体化护理方案，取得了良好的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2009年1月至2011年12月，61例产妇在全身麻醉实施剖宫产手术，妊娠34周以上，年龄21～42岁，体重63～108 kg，ASAⅠ～Ⅲ。凝血功能异常9例，先心病、风心病、心肌病、心衰、重度妊高症合计25例，骨骼系统疾病5例，急性胎儿窘迫9，饱胃13例。

1.2 方法 入室后开放上肢静脉，进行NBP、ECG、SpO2的监测。面罩吸入纯氧4～6L/min，监听胎心。手术消毒和铺无菌单后行全麻诱导，静脉推注氯胺酮1～2 mg/kg，丙泊酚1～3 mg/kg，面罩控制呼吸，手术采用子宫下段剖宫产术。胎儿娩出结扎脐带后静脉推注司克林1～2 mg/kg，芬太尼1～3 μg/kg。肌肉松弛后插入7#气管插管，连接麻醉机，使用丙泊酚和卡肌宁维持麻醉和肌松。手术结束后送入监护病房，有专人监护6 h，待一切生命体征稳定后转入普通病房。

2 护理

2.1 基础护理 入监护病房后面罩吸氧，麻醉完全清醒前，头偏向一侧。若口腔内分泌物增多，使用吸引器吸出，保持呼吸道通畅。密切监测NBP、ECG、SpO2和体温的变化。全麻药和肌松药的使用都有可能出现呼吸抑制，监测SpO2的变化判断是否有呼吸抑制。SpO2低于94%时辅助呼吸。监测血压是否下降，同时产妇伴有烦躁不安，口唇苍白和大量虚汗等症状，需要积极预防休克[3]。着重观察妊高症产妇的血压，警惕子痫的发生。此外，还要监测产妇阴道流血的颜色、性状和流量。判断子宫收缩情况，对于子宫收缩强度和体积异常者，结合阴道出血情况综合判断，有异常者及时通知医生。每小时监测一次尿的变化，记录尿的量和颜色。如果严重血尿则怀疑手术对泌尿系统造成损伤。尿量过少需要判断导尿管是否有梗阻和脱出。综合产妇的血压、尿量和基本情况，选择静脉输注液体的种类和数量。静脉输注一定数量含有Ca2+的液体，可以预防子宫收缩乏力和出去过多[4]。

2.2 寒战的护理 寒战的主要原因 ①麻醉后皮肤血管扩张，血流量增多，散热增加。②与医源性因素有关，低温环境、术中静脉大量输注冷液体、皮肤消毒。③体腔开放，胎儿、胎盘、羊水排出和失血导致体内热量丢失[5]。④精神过度紧张。寒战严重干扰机体代谢，使机体耗氧增加，CO2生成量增多，从而导致低氧血症，酸中毒，心排量增加，眼压增加。针对其诱因采取针对性护理措施。首先将监护病房的温度调至23℃ ～25℃，相对湿度调至50% ～60%。产妇铺干燥床单，盖保温被褥，减少热量丢失。静脉补液预先加热，调节输注液体的速度，防止快速静脉输注大量冷液体。对产妇进行心理疏导，消除紧张、焦虑、恐惧以及得子后的过渡兴奋的情绪，必要时可以适量使用镇静药物。产妇仍有寒战时，可以使用静脉推注曲马多[6]，对寒战的抑制效果明显。

2.3 疼痛的护理 子宫收缩和手术创口的疼痛是导致产妇术后不适的常见原因。根据疼痛的数字分级方法(NRS)判断患者是否存在疼痛，并根据疼痛的程度合理选择镇痛药物，调节镇痛药物的剂量和速度，防止发生镇痛不全[7]。合理使用镇静药物，减轻患者的紧张、恐惧、烦躁等。临床试验证明，小剂量的咪达唑仑，可以减轻患者术后不适和改善睡眠[8]。

2.4 恶心呕吐的护理 恶心呕吐是全麻剖宫产常见的并发症，常见诱因①心理因素:由于产妇过渡紧张和宫缩痛，会不自主的呼吸加快，吞入大量空气，引起胃肠道膨胀，诱发恶心呕吐。②生理因素:妊娠使血浆雌激素和黄体酮水平升高。③术前准备不足:术前产妇禁食不够，食物的刺激和产生的气体导致恶心呕吐。④药物的刺激:吗啡，欣母沛等药物的使用可导致恶心呕吐。⑤手术的刺激:手术刺激达到一定程度，加上手术对子宫的牵拉引起的迷走反射，导致恶心呕吐。根据上述原因，消除产妇思想顾虑，耐心解释产妇的疑虑，取得产妇的信任和配合，减少产妇的紧张情绪。合理使用镇痛药物和促进子宫收缩的药物。产妇出现呕吐时头偏向一侧，及时清除口腔内呕吐物，以免误吸引起吸入性肺炎或窒息。观察呕吐物的颜色、性状和量。呕吐后立即漱口，避免异味刺激再次呕吐。加强止吐药物的应用。

2.5 手术切口的护理 多数产妇术后会感觉切口不适，责任护士要协助产妇排痰，避免痰液排除不畅阻塞呼吸道和出现肺部感染。检查切口是否有渗血和其他异常，如有异常及时告知大夫。

综上所述，目前各种原因导致剖宫产的比例提高，由于很多产妇存在腰硬联合麻醉的禁忌证而选择全身麻醉，在术后监护病房采用个体化护理措施，提高护理的针对性。缓解产妇紧张不安的情绪，减少术后不适，有利于产妇安全平稳过渡，从而提高了产妇的依从性，减少术后并发症，减少医患纠纷的发生，很大程度上提高了护理质量。

[1]牛保秀.196例剖宫产围手术期护理体会.中外医疗，2010，29(35):168-169.

[2]Bartusseck E，Fatehi S，Motsch J，et al.Survey on practice of regional anaesthesia in Germany，Austria，and Switzerland.Part 1:Quality assurance and training concepts.Anaesthesist，2004，53(9):836-846.

[3]邱慧.剖宫产产妇的围手术期护理需求与护理体会.护理实践与研究，2011，20:63-65.

[4]陈健，陆晓明，郭秀云，等.产时补钙防治宫缩乏力性产后出血的临床对比观察 .中国实用妇科与产科杂志，2004，20(10):636.

[5]王智君.剖宫产术的术中护理及相关因素分析180例.使用护理杂志，2002，18(6):34.

[6]陈彩央，李玉芬，赵静.曲马多治疗剖宫产术中寒战的观察及护理.实用护理杂志，2003，19(2):34.

[7]吴倩倩，闫丽丽，徐学森，等.全身麻醉术中知晓并发术后烦躁1例临床护理.齐鲁护理杂志，2012，18(23):116-118.

[8]刘宏，楼天正，卢中秋.咪达唑仑与异丙酚用于机械通气镇静效果对比研究.浙江临床医学，2007，9(3):409-410.