对65例瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产程护理分析

安建华

由于产妇对生育疼痛的恐惧，医生对剖宫产的适应证掌握不严等原因，导致我国剖宫产率逐年上升，有相关的研究报道显示，我国的剖宫产率达到46.25%，远高于其他国家平均27.01%的剖宫产率[1]。对于瘢痕子宫再次妊娠，其终止妊娠的方式并不是只有再次剖宫，剖宫产仅是不可经阴道分娩的一种补救手段[2]。笔者对我院妇产科对65例瘢痕子宫再次妊娠孕妇进行经阴道分娩并配合有针对性的产程护理措施，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院妇产科自2010年1月至2012年1月期间收治的65例瘢痕子宫再次妊娠的患者，所有患者均曾有过一次剖宫产史，患者年龄介于28岁到35岁之间，平均年龄为(31.37±4.52)岁，孕周均在28周以上，平均孕周为(35.97±4.18)周。

1.2 瘢痕子宫经阴道分娩指征 距离上次剖宫产超过两年;上次剖宫产的方式是子宫下段横切口，术后未受到感染，伤口愈合良好;B超提示子宫前壁下段肌层厚度＞3 mm，各层次回声均匀并连续;不存在上次剖宫产的指征，且没有新的剖宫产指征如巨大儿、羊水过少、头盆不对称等;孕妇有经阴道分娩的意愿且签署知情同意书。

1.3 方法 对出现分娩指征的孕妇给予经阴道分娩并配合有针对性的产程护理措施，关注生产时产妇及胎儿的情况，如发生异常情况则立即转为剖宫产。在进行阴道分娩的同时，要有遇到异常情况即立刻转予剖宫产、急救、输血等的准备。

1.4 护理方法

1.4.1 心理疏导 对于决定经阴道分娩的孕妇进行有针对性的心理辅导，让孕妇及其家属认识到经阴道分娩与剖宫产的优点与缺点，了解到剖宫产并非是唯一选择，帮助孕产妇建立信心，在分娩过程中给予产妇持续的支持，让产妇感觉安全、放松并与医生、助产士及护士配合。

1.4.2 加强监护 当产妇进入第一产程，助产士对产妇实施一对一的观察与护理，使用胎心监护仪对产程全程监护。密切关注宫缩、宫口扩张、胎动、胎心等情况，注意产妇的心率、血压、脉搏、呼吸等，并详细记录。如果出现宫缩过强、羊水浑浊Ⅱ度以上、胎心每分钟大于160次或者小于120次，生产时发生继发性宫缩乏力、活跃期延迟、头先露下降受阻等异常情况，应该马上告诉医生并遵医嘱进行处理。如果出现恶心呕吐、冒冷汗、持续性下腹痛、病理性缩复环等情况，则要考虑先兆子宫破裂，应立即予以处理，及时转予剖宫产。

1.4.3 保证母婴安全 产妇进入第二产程时，助产士要注意指导产妇调整好呼吸，学会合理使用腹压。由于瘢痕子宫在分娩时不能过于用力，以防子宫破裂，因此需行会阴切开术，必要时尚需予胎头吸引术。

1.4.4 产后护理 胎儿娩出后要注意观察胎盘、胎膜的完整性，检查子宫有无损伤，尤其是瘢痕位置，如发生裂开，应及时予以修补。若有行会阴切开术，要予切口缝合。注意观察产妇的血压、脉搏、呼吸等基本生命体征、子宫收缩、阴道出血、尿量及尿液性质等情况，并详细记录。嘱咐患者及其家属产后饮食要以高热量、高蛋白为主，食物当以细软且容易消化。

2 结果

65例瘢痕子宫再次妊娠孕妇顺利经阴道分娩的有56例，占86.15%，其中有10例予胎头吸引术，占15.38%;有9例为剖宫产，原因是有4例由于产妇继发宫缩乏力、3例出现胎儿宫内窘迫、2例发生先兆子宫破裂，手术过程顺利，未出现严重不良反应。术后胎儿均存活且健康。

3 讨论

对于选择瘢痕子宫再次妊娠生产方式，大部分的孕妇及其家属偏向于选择择期再次剖宫产分娩[3]。但再次剖宫产比经阴道分娩，患者所需承担的风险更大，因此，对于没有剖宫产指征的产妇，并且临床上符合经阴道分娩的指征，医务人员首选鼓励孕妇选择经阴道分娩，以降低剖宫率、降低医疗风险、保护孕产妇的生命安全。本研究结果显示，65例瘢痕子宫再次妊娠的产妇有56例顺利经阴道分娩，成功率达到86.15%，且产程顺利，未发生子宫破裂、大出血等不良事件，胎儿均健康娩出，产妇产后恢复良好;仅有9例因产妇或胎儿出现异常情况，立即转予剖宫产，手术也顺利完成。

综上所述，瘢痕子宫再次妊娠，只要掌握好经阴道分娩的指征，并且配合有针对性的产程护理措施，可行且安全。

[1]唐蔚，何力，罗晓柳，等.剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式65例临床分析.中国实用医药，2012，07(18):120-122.

[2]李冬如.瘢痕子宫妊娠经阴道分娩的护理体会.中外健康文摘，2011，08(43):275-276.

[3]黄金萍.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析.中国实用医药，2008，3(34):94.