产后出血的观察与护理

余素乔 郑宋英 罗瑞华

产后出血是指胎儿娩出后的24 h内阴道出血量超过500 ml。一般多发生在产后2 h内，产后出血的发病率占分娩总数的2%～3%，严重危急产妇的健康及生命，应重视产后出血的防治与护理工作，以降低产后出血的发病率及孕产妇的病死率[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科自2012年1月至6月分娩总数1812人，抢救产妇67例次，其中产后出血48例次，占分娩总数2.65%，占抢救总数的71.6%。由于抢救及时，护理得当，无一例死亡。

1.2 典型病例 典型病例介绍:产妇，28岁，住院号087370，2012-5-23因瘢痕子宫行剖宫产术和双侧输卵管结扎术，术程顺利，术后反复3次大量阴道出血，总量共约2350 ml，经促宫缩、止血、输血、双管输液、吸氧、纠酸等治疗、症状无改善、阴道出血反复、颜色由暗红色转为鲜红色，血压一度下降至85/50 mm Hg，心率增快达160次/min，考虑宫缩乏力，产后出血一般治疗无效，因“产后出血，失血性休克，DIC”行剖腹探查术(拟次全宫切除术)，术中出血约300 ml，清除子宫下段积血约500 ml，清出宫腔积血约500 ml，宫腔后壁广泛渗血，予行全宫切除术，术程顺利，术后安返病房，继续输液，输血，补充血容量，加强抗感染等治疗及精心护理，产妇转危为安，7 d后痊愈出院。

1.3 方法 回顾性分析我院收治48例产后出血患者。针对出血原因，采取相应的对症处理，给予相应的护理措施，对其病例进行回顾性分析。

1.3.1 产后2 h内，产妇仍需留在产房观察，因为80%的产后出血是发生在这一时间。要定时测量产妇的血压、脉搏、体温、呼吸。要密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况。

1.3.2 督促产妇4～6 h排空膀胱，以免影响子宫收缩至产后出血。

1.3.3 早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少阴道出血量。

1.3.4 对可能发生产后出血的高危产妇，注意保持静脉通道通畅，充分做好输血和急救的准备，并做好产妇的保暖。

1.3.5 针对原因止血，迅速协助医生边抢救边查明原因，及时有效的止血，纠正失血性休克，控制感染。重点做到以下3点:①产后子宫收缩乏力至大出血可以通过使用宫缩药、按摩子宫、结扎血管或宫腔内填塞纱布条等方法达到止血的目的。②胎盘因素导致的大出血要及时将胎盘取出，并做好必要的刮宫准备。③软产道撕裂伤造成的大出血止血的有效措施是及时准确的修复缝合。

1.3.6 失血性休克的护理需每15 min观察子宫收缩、阴道出血;观察皮肤、口唇、黏膜、指甲是否苍白;产后必须密切观察患者的全身情况，监测脉搏、血压、宫底高度、宫缩强度、恶露的量、颜色等;给留置尿管，记录尿量。

2 结果

本组48例产后出血患者，由于针对原因，迅速止血，细心观察，精心护理，均治愈出院，没有出现死亡和护理并发症。

3 讨论

产后大出血具有发病急，是产科比较常见的危重疾病之一[2]。只要我们认真观察，及时发现，及时做好抢救准备及抢救措施，完全可使患者转危为安。

3.1 护理需动作敏捷，抢救及时 护士必须精通业务，根据不同的出血原因进行相应的处理，病情危急，治疗复杂[3]，必须熟练掌握抢救程序及抢救技术，严格按照三查七对，执行医嘱，熟悉药物的性质，协助医生做好各种检查，诊断及抢救准备工作，做好各种护理记录。

3.2 加强心理护理 在治疗过程中，适当地告诉患者有关病情，增加患者对病情的了解。护士必须具备同情心和责任感，急患者所急，想患者所想，劝慰患者、家属放心，解除恐惧、紧张的心理状态，增加安全感，主动配合医生做好检查、诊断、治疗工作[4]。各项操作动作轻柔，避免给患者带来不适。

3.3 一般情况的观察与护理 密切观察病情，预防并发症，在抢救过程中，实施特级护理，每15 min监测生命体征及神志，观察阴道出血量、颜色、性质，注意尿量，观察子宫收缩硬度，宫底高度，发现异常，及时报告。

3.4 防止失血性休克 产后要督促产妇排空膀胱，必要时予留置尿管，观察中发现脸色苍白，血压下降，脉快，阴道出血增多，尿量减少时，立即建立静脉通道，双管输液，抗休克措施，如平卧、保暖、给氧、输液、止血、输血，必要时做好术前准备。

[1]黄人健，李秀华.妇产科护理学高级教程.人民军医出版社，2011:258-260.

[2]申俊峰.浅析产后大出血救治中的护理配合.中国实用医药，2012，7(7):218.

[3]张素霞.产后大出血的危险因素及护理配合.中国实用医药，2011，6(5):186-187.

[4]桑未心.妇产科护理.人民卫生出版社，2003:56.