芍药甘草汤临床新用举隅

杨新玲

芍药甘草汤一方出自张仲景《伤寒论》:“伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳;若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸;……”仅以治疗太阳病误服桂枝汤而阴阳皆伤，经过治疗阳虽恢复，而营阴不足，无以养筋，致使脚挛急一证。方药组成及用法:芍药、甘草(炙)各四两，以水三升，煮取一升五合，去渣，分温再服。除此之外，别无所载。但笔者在临床上运用本方加味治疗多种疾病，收效显著，兹介绍如下。

1 偏头痛

偏头痛在临床上是常见病，但情况各异。就西医而言有血管扩张性头痛和血管紧张性头痛的不同，对于像高血压患者因服用扩血管药后出现的头痛用芍药甘草汤无效。而对于血管紧张性头痛用芍药甘草汤效果显著。临床鉴别可以从望诊中加以区分。血管扩张者多伴有面色泛红，而血管紧张性偏头痛者多是面色晄白，主要是因为血管收缩、血行障碍所致。芍药有扩张血管的作用，甘草有缓急止痛、调和诸药的作用。另外可以再加川芎、赤芍、郁金、白芷等药配合起到理气活血、通窍止痛的作用，治偏头痛疗效良好。

2 胃脘痛

胃脘痛的发生常见原因有寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃、脾胃虚弱等几个方面。而芍药甘草汤主要对胃阴亏虚者效果最佳。因芍药既能平肝缓急，解痉止痛，又能养血柔肝，敛阴益脾。“肝苦急，急食甘以缓之。”与甘草相配则共奏补脾平肝、缓急止痛、酸甘化阴之功效。现代医学研究也证实甘草有抗溃疡、保护溃疡面、解除平滑肌痉挛、抗炎及抗过敏等多方面作用，甘草中的总黄酮具有解痉、抑制胃酸分泌、降低胃蛋白酶活性、增加胃壁粘液量、促进溃疡愈合的作用。并且与芍药花甙还有协同作用。临床可加生地、麦冬、沙参、当归等滋阴养血。

3 颜面抽搐

患者感受风寒之邪，寒凝经脉，经脉不通，致气血运行不利，而导致眼睑及面颊部肌肉抽搐，方用芍药甘草汤加味。芍药扩张血管，甘草缓解痉挛，再配以荆芥、防风、桂枝、干姜等祛风散寒，因药证相合，所以取得满意疗效。

4 不安腿综合征

本病证属肝血不足，筋脉失养，故用养血活血通 络，柔肝缓急之法以加味芍药甘草汤治疗。方中芍药、甘草酸甘化阴、养血荣筋、缓急止痛，配合木瓜、鸡血藤、当归、丹参、夜交藤等增强活血祛瘀、养血舒筋、缓急安神之功效。故对消除酸胀麻挛隐痛等症收到满意效果。

5 验案选析

5.1 某女 43岁，近3个月来两小腿有莫名其妙的酸、麻、胀感，夜间尤甚，使劲按捏稍有缓解。在外院诊断为不安腿综合征，经西医治疗无效，故求助于中医。现双下肢活动正常，时感头晕乏力、夜寐不安、纳食不香，舌质淡红、中裂、苔薄白、脉略弦。此乃肝血不足、筋脉失养所致，治以养血柔肝舒筋缓急为主。芍药甘草汤加味:白芍30 g，炙甘草15 g，鸡血藤30 g，当归 15 g。生地 15 g，焦三仙 30 g，夜交藤 30 g，木瓜 15 g。服用7剂后，诸证明显改善，夜已能安睡，纳食增加，继续服用上方1个月后痊愈。

5.2 某女 65岁，经常胃部隐隐作痛、口燥咽干、大便偏干，舌质略红少津、脉弦细。证属胃阴亏虚，治以养阴益胃为主。芍药甘草汤加味:白芍30 g，炙甘草12 g，沙参15 g，麦冬15 g，生地 15 g，熟军5 g，当归12 g，元胡12 g，服用5 剂后胃痛减轻，大便通畅。上方去熟军，继续服用1个月后，胃痛未再发作。