尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死临床分析

王凤启

急性心肌梗死是一种发病非常迅速、致死率非常高、危害非常大的疾病，是冠状动脉内的不稳定斑块糜烂、破裂，继发斑块表面血栓形成，造成血管腔完全闭塞引起所供应心肌缺血坏死。自2009年1月至2011年1月，我科对66例ST段抬高型急性心肌梗死(STE-AMI)患者采用尿激酶溶栓治疗，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2009年1月至2011年1月收治ST段抬高型急性心肌梗死患者66例，均符合诊断标准[1]。本组入选的66例患者中，男46例，女20例。年龄32～74岁，平均年龄60岁。下壁梗死25例，前壁34例，右室5例，前间壁2例。溶栓条件:①患者年龄≤75岁。②两个或两个以上相邻导联ST段明显抬高(胸导联≥0.2 mv，肢体导联≥0.1 mv)。③患者胸痛发作的时间在12 h以内。以下患者为禁忌:①有脑出血病史及半年内发生过缺血性卒中(包括TIA)的患者。②2周内有活动性出现性疾病(咯血、消化道出血等)。③2周内实施过心肺复苏术及外科大手术。④严重的肝肾功能障碍及恶性肿瘤患者。⑤严重的高血压(＞180/100 mm Hg)。⑥有出血倾向、妊娠和糖尿病合并视网膜病变者。⑦患者及家属拒绝者。⑧主动脉夹层不能排除者。

1.2 治疗方法 明确诊断后争取在入院后30 min内将尿激酶(天津生物化学制药有限公司生产，国药准字:H12020492)150万U加入生理盐水100 ml内，于30 min内滴完。同时给予氯吡格雷片300～600 mg、阿司匹林片300 mg的负荷量，以后过渡到维持量。根据个体化给予GPⅡbⅢa受体拮抗剂。其他视情况应用硝酸酯类、ACEI、β-受体阻滞剂和肝素等。

1.3 溶栓成功指标 ①溶栓后2 h内出现再灌注性心律失常(以室性心律失常常见)。②肌酸磷酸激酶同工酶(CKMB)的峰值于14 h内提前出现。③患者胸痛症状于2 h内明显缓解或者基本消失。④2 h内心电图抬高的ST段回落＞50%。同时具备①③两项组合不能判断为溶栓成功。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 13.0对所得数据进行统计学分析，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

此次入选的66例患者中，经尿激酶溶栓后，闭塞血管再通者53例，成功率为80.3%。再通病例中，16例胸痛明显缓解，37例胸痛症状基本消失。48例心电图抬高的ST段回落＞50%。CK-MB峰值前移者40例。出现再灌注性心律失常35例。3例患者出现轻微齿龈渗血(后自行终止)。未成功病例中2例死于心源性休克。

3 讨论

本组入选的患者中，溶栓成功者 53例，成功率为80.3%，血管再通率高，而且未发生严重并发症。在众多溶栓剂中，尿激酶之所以在治疗ST段抬高型急性心肌梗死时被广泛应用，因为它具有以下优点:①严重出血并发症少，无过敏反应。②无抗原性，因为它来自健康人尿液中提取的一种蛋白水解酶。尤其对新鲜血栓效果较好[2]。③为非选择性溶栓剂，疗效确切。④发病时间＜3 h，导管治疗无延误，溶栓治疗和直接PCI的效果没有明显差别。如不能在90 min中内进行直接PCI，若没有禁忌证，应首先进行溶栓治疗。⑤易于获取，价格便宜。作为第一代纤溶酶原激活剂，尿激酶更适合基层医院急性心肌梗死早期再灌注治疗，尿激酶在急性心肌梗死的治疗中发挥了重要作用。溶栓成功者中未出现死亡病例，而溶栓未通者中发生2例死亡。急性心肌梗死患者的冠状动脉发生闭塞后，很短时间内心肌细胞即可以发生不可逆坏死，另外还有许多冬眠和顿抑心肌，即使有幸存活的患者，心功能也会受到严重影响。因此在最短时间内实施闭塞冠状动脉的再灌注治疗首当其冲。目前，心脏介入和外科手术治疗尚不能进入大多数的基层医院，而其他溶栓剂又价格昂贵，所以基层医院救治急性心肌梗死患者时使用尿激酶溶栓治疗依然值得推广。

[1]陈灏珠，林果为.实用内科学.人民卫生出版社，2009:1516.

[2]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学.人民卫生出版社，2010:577.