含莫西沙星方案和左氧氟沙星不同方案在老年耐多药肺结核病中效果比较

郭宗贵

在肺结核病治疗过程中，结核杆菌耐药现象并不少见，耐多药肺结核病的治疗更为较为困难。本文观察两种喹诺酮类药物在耐多药肺结核病中的治疗效果差异。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我中心2009年2月至2011年2月耐多药肺结核病老年患者共100例，上述患者均有规律或不规律抗结核治疗史，痰结核菌涂片显示阳性;痰标本菌培养显示结核分枝杆菌生长对异烟肼和利福平耐药;肺病病变显示有进展或肺部空洞有扩大;结核菌培养显示对喹诺酮类药物表现不耐药。上述患者随机分为两组，观察组和对照组。观察组50例，男31例，女19例，年龄最小为60岁，最大为70岁，平均年龄为(64.9±4.2)岁。对照组50例，男30例，女20例，年龄最小为60岁，最大为69岁，平均年龄为(65.1±3.9)岁。两组患者在性别、年龄等方面比较，差异无显著，具有可比性。

1.2 方法 观察组给予含莫西沙星方案治疗，其中莫西沙星，每次0.4 g，1次/d;利福布丁每次0.3 g，1次/d;对氨基水杨酸钠异烟肼每次0.4 g，2次/d;乙胺丁醇每次0.75 g，1次/d。对照组给予含左氧氟沙星方案，左氧氟沙星每次0.4 g，1次/d;利福布丁每次0.3 g，1次/d;对氨基水杨酸钠异烟肼每次0.4 g，2次/d;乙胺丁醇每次0.75 g，1次/d。两组患者均连续治疗18个月。在治疗过程中给予保护肝功能类药物，同时给予营养支持等对症处理。

1.3 观察指标 观察两组患者3个月末、6个月末、12个月末及18个月末痰转阴情况;观察两组患者疗程结束后肺部空洞改变情况，记录空洞闭合例数和空洞缩小例数。观察两组治疗过程中不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 14.0进行统计学分析，率的比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗过程中痰转阴情况比较 观察组患者治疗3个月末、6个月末、12个月末及18个月末痰转阴所占比例分别为62.0%(31/50)、74.0%(37/50)、78.0%(39/50)、80.0%(40/50)。对照组患者3个月末、6个月末、12个月末及18个月末痰转阴所占比例分别为40.0%(20/50)、70.0%(35/50)、76.0%(38/50)、78.0%(39/50)。观察组患者治疗3个月末痰转阴所占比例大于对照组(P＜0.05)，6个月末、12个月末及18个月末痰转阴所占比例与对照组相同(P＞0.05)。

2.2 两组治疗后空洞改变情况比较 观察组空洞闭合17例，缩小21例，空洞闭合和缩小所占比例为76.0%;对照组空洞闭合16例，缩小20例，空洞闭合和缩小所占比例为72.0%;两组空洞闭合和缩小所占比例比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 不良反应比较 观察发生白细胞减少3例，消化道反应5例，5例患者发生肝功能异常，不良反应发生率为26.0%;对照组发生白细胞减少4例，6例胃肠道反应，4例肝功异常，发生率为28.0%;两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

老年患者耐多药肺结核病发生较为常见，老年患者免疫功能低下，对药物耐受性差，所以治疗较为困难，选择高效优质药物、选择合理方案、处理药物不良反应是治疗老年耐多药肺结核病的关键[1]。喹诺酮类在抗结核治疗中有一定疗效。莫西沙星是目前喹诺酮类抗结核活性较高的药物，老年患者对莫西沙星有较好耐受。研究表明，接受莫西沙星治疗时，患者的咳嗽和咳痰症状改善快于左氧氟沙星，耐多药肺结核老年患者多会合并呼吸道感染，而莫西沙星对革兰阴性菌及阳性菌都有较强抗菌能力，对厌氧菌也有效[2，3]。

本文结果显示，观察组和对照组疗程结束后在痰转阴、改善空洞、不良反应发生率方面虽然差异无统计学意义，但观察组3个月末痰转阴优于对照组。说明含莫西沙星方案和左氧氟沙星不同方案在老年耐多药肺结核病均有较好临床效果，但莫西沙星在痰菌阴转速度上优于左氧氟沙星，在选择治疗方法时还是选择含莫西沙星方案治疗较佳。

[1]张天民.结核病表现的多态性及其对策.医药导报，2008，27(3):253-257.

[2]中国防痨协会.耐药结核病化学治疗指南(2009).中华结核和呼吸杂志，2010，33(7):485-497.

[3]谭守勇，黎燕琼.氟喹诺酮类药物在耐多药结核病治疗中的应用.中国防痨杂志，2005，27(4):267-270.