胃癌淋巴结清扫术所致淋巴漏的原因分析及防治

张炜

胃癌在消化系统癌肿中最常见，治疗的主要方法为根治术，其中即包括淋巴结清扫术。随着近些年来清扫淋巴结范围的扩大，特别是对肠系膜血管周围14组淋巴结及腹主动脉周围16组淋巴结的清扫，淋巴结漏等术后并发症的发生率也出现了增高的趋势[1]。笔者对胃癌淋巴结清扫术所致淋巴漏的原因进行了分析，并对防治方法进行了探讨，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择1999年1月至2011年1月在我院行淋巴结清扫术后出现淋巴漏的21例胃癌患者为研究对象。其中男13例，女8例，年龄42～75岁，平均年龄(63.3±14.6)岁，淋巴漏发现时间为术后第4～8天，引流量为每天670～1900 ml，6例肿瘤位于胃体部，5例肿瘤位于胃窦部，10例肿瘤位于贲门部位。

1.2 方法 所有21例患者均采取了非手术的治疗方法，首先排除吻合口漏，禁食，TPN(全胃肠外营养支持)，将全营养混合液3升持续24 h中心静脉滴入。营养液MCT(中链脂肪酸)与LCT(长链脂肪酸)比值为1.1左右，糖与脂肪的比例为1∶1，总热量维持在120 kJ/(kg·d)。适当补充白蛋白，使血浆蛋白维持在35 g/L以上。同时给予生长抑制素治疗。如每天引流量少于200 ml则可以停止用药，如漏出量持续＞1500 ml超过1周则考虑手术治疗。

1.3 诊断标准 胃癌患者行胃癌淋巴结清扫术，术后7 d的腹腔引流量持续超过500 ml;引流液并非血性液，监测胆红素值在正常范围内;引流液经相关检测(乳糜定性或者测定三酰甘油)后确定为淋巴液。

1.4 统计学方法 统计学采用14.0的SPSS软件，主要采用χ2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

回顾性分析此21例淋巴漏患者的临床资料，结果15例患者行全胃切除术，构成比为71.4%，6例患者行根治性远端半胃切除术，构成比为28.6%，两组比较差异显著;16例患者淋巴清扫范围为D2以上，构成比为76.2%，5例患者淋巴清扫范围为D2，构成比为23.8%，两组比较差异显著。以上比较P均 ＜0.05。

3 讨论

人体全身淋巴液大约一半以上来源于腹腔内脏，特别是肝脏及小肠。在内脂运输、间质液容量的维持及组成中，胃肠道淋巴管的作用重大，同时胃肠道淋巴管具有回收血清蛋白的功能[3]。所以，一旦出现淋巴漏就可能意味着蛋白质、电解质及水的大量丢失，低蛋白血症及贫血进一步加重，人体免疫力急剧减退，增加了应激性溃疡或者继发感染等并发症的发生率。患者住院时间因而延长，治疗费用增加，后续治疗受到影响[4]。淋巴漏出现后不仅危害重大，治疗上也比较困难，因此应该重视预防。手术之前充分了解患者的全身状况，如有低蛋白血症或者贫血尽量于术前纠正;不要盲目的将手术范围扩大，应选择合理的手术方式，对于早期胃癌及早期进展期胃癌淋巴清扫以D2为主，不仅可以降低术后淋巴漏的发生率，还能够提高患者的生活质量及根治率，术后早期复发的情况也能得到避免。同时细致、合理的术中操作也是防止出现术后淋巴漏的有效方法。Yol等对2例术中出现淋巴漏口的胃癌患者进行了相关报道，由于术中及时发现淋巴漏口并进行了结扎，有效防止了淋巴漏的出现。因此，术者在手术过程中不应只对较大淋巴管进行结扎处理，对于较小的淋巴管也应逐一结扎，禁止单用电刀灼烧。同时研究认为，纤维蛋白胶封闭手术创面也能够一定程度上降低淋巴漏的发生率。放置引流管能够在术后及时发现淋巴漏，便于及时采取有效的应对措施。此外，如患者淋巴清扫的范围较大，避免早期肠内营养也是预防淋巴漏的措施之一。

[1]姚定忠，杨沔，沈迎春，等.胃癌根治术后淋巴漏的诊治.现代实用医药，2007，9(9):726-727.

[2]吴琳石，曹晖，徐佳，等.胃癌根治术后腹淋巴漏的临床诊治经验. 外科理论与实践，2010，15(3)，253-255.

[3]林桓军.胃癌清扫术后淋巴漏6例报道.中国现代医生，2011，49(3):115-116.