中药治疗抽动-秽语综合征并脑白质病变1例

刘险峰

中药治疗抽动-秽语综合征并脑白质病变1例

刘险峰

中药疗法；抽动-秽语综合征；脑白质病变；病案

患者：朴某，男，9岁，学生。颜面抽动，手抖动2月余，经各级医院诊治，最终在省级医院诊断为“抽动症”。影像提示“脑白质病变”。西药治疗效果不显，求中医治疗来吉林省镇赉县中医院。症见颜面抽动，手抖动，活动欠灵活，写字不清，注意力不集中，无法正常学习，伴有呕吐，头痛，寐不安，脉弦略涩。治以活血化瘀，活络通窍。方药：当归10 g，川芎10 g，羌活10 g，细辛3 g，赤芍10 g，僵蚕15 g，桑枝15 g，牛膝10 g，地龙15 g，珍珠母20 g，红花10 g，丹参15 g，胆星5 g，郁金10 g，远志15 g，桃仁10 g。7剂，2日1剂，水煎200 ml，3次/d口服。

二诊：上述症状中颜面仍时有抽动，手抖动缓解明显，活动比较灵活，呕吐止。寐安神清，唯头痛缓解不明显，上方去桑枝、红花，加远志15 g，菖蒲10 g，白芷15 g，藁本10 g。4剂，煎服方法同上。

三诊：诸症悉缓，调整处方如下：当归10 g，川芎10 g，羌活10 g，细辛3 g，赤芍10 g，僵蚕15 g，牛膝10 g，地龙15 g，珍珠母20 g，丹参15 g，胆星5 g，郁金10 g，远志15 g，桃仁10 g远志15 g，菖蒲10 g，白芷15 g，藁本15 g。4剂服用8 d。

四诊：抽动缓解，手可握笔，已返学校。当归10 g，远志15 g，益智仁15 g，菖蒲15 g，山萸肉15 g，生地15 g，炒枣仁15 g，甘草5 g。7剂服用14 d。健脑益智，以巩固疗效。随诊数年，未再复发。

按：抽动-秽语综合征，是儿科神经精神系统疾病之一，本病是以不自主抽动，伴有言语障碍症状的综合征，是一种儿童时期起病，临床上以多发性不自主抽动及发声为主要特征的锥体外系疾病。同时又是一种遗传性神经精神疾病，遗传方式倾向于常染色体显性遗传伴不完全的外显率。发病年龄2～14岁之间，平均年龄5～7岁。临床表现为慢性、波动性、多发性运动肌不自主地抽动，伴有不自主地发声抽动。其中简单的运动性抽动，表现为突发、迅速、孤立而无意义的运动，如摇头、皱眉、眨眼、耸肩、噘嘴、耸鼻、做鬼脸、踢腿、和腹部肌肉抽动等；复杂性抽动表现为突发似有目的、协调和复杂运动，如扬手、弯腰、下蹲、敲打等。通常以运动性抽动为首发症状，且以头面部运动性抽动为多见，眨眼为首发症状者占80%左右，其次为发声性抽动。抽动症状常呈搏动性，往往时缓时作、起伏不定。可受应激性及情绪性因素不良刺激而加重。

抽动症对患儿的危害是深重的。由于常常被人嘲笑奚落，使抽动症患儿产生自卑心理，性格孤辟。久而久之会变得孤独，不愿与人接触，甚至对嘲笑者产生报复、敌视心理，这样很容易使其走上犯罪道路。抽动症患儿注意力不集中很容易造成学习成绩下降，有的不及格，甚至留级。抽动症给患儿及家长都带来巨大的痛苦，也影响孩子的学业。

本病似属中医的“瘛疭” 、“筋惕肉瞤” 、“慢惊风”、“抽搐”等病范畴。中医认为本病的发病原因为先天禀赋不足，素体虚弱，尤以肺脾虚弱为常见，或因五志过极，过食肥甘厚味或外感六淫之邪，内外之因相合而成。本源在肝，病发于肺，系风痰鼓动，横窜精髓，阳亢有余，阴静不足，阴阳平衡失制所至[1]。 “诸风掉眩，皆属于肝”，临床上本病可分为肝亢风动、痰火扰神、脾虚肝亢、阴虚风动四证，可兼有痰湿、血瘀。分别治以清肝泻火，熄风化痰；清热涤痰，熄风宁神；扶土抑木，缓肝理脾；滋水涵木，育阴潜阳等法。此例患者属于阴虚风动，兼有血瘀之证。

脑白质病是一种大脑的结构性改变，以中枢神经细胞的髓鞘损害为主要特征，病变累及专门发挥高级大脑功能的白质束。脑白质病是一种常见而又易被忽视的疾患，脑白质对各种有害刺激的典型反应是髓鞘的变化。儿童脑白质病不是一种独立的疾病，它是各种脑白质病的总称[2]。近年儿童脑白质病有增加趋势，大多为后天因素所致，如病毒感染、窒息、中毒、自身免疫病等，少数为原发，如多发硬化schilder病等[3]。脱髓鞘对患儿的神经系统发育具有重大影响，其临床表现从注意力不集中、健忘和个性改变，到痴呆、昏迷，甚至死亡。亦常导致患儿智力低下、癫痫、语言障碍、活动受限等残疾，及时诊断是治疗此病的首要条件。

本例抽动-秽语综合征患儿在影像学上提示脑白质病变，临床上很少见。采用中药治以活血化瘀，活络通窍，健脑益智。方中菖蒲、远志化痰开窍，健脑益智；牛膝、桃仁、红花、赤芍活血化瘀；郁金行气化瘀；桑枝通经络；当归、川芎养阴润燥，疏之于内；羌活、细辛引火上行，散火于外；胆南星、珍珠母共奏镇惊之功；白芷、藁本祛风止痛，散寒通窍。

在治疗过程中，护理也是很重要的。避免外感、不宜运动过度，更不宜暴受惊吓、生气发怒以及过度紧张。经过1月余的辨证治疗，临床治愈。

随着抽动-秽语综合征患儿的增加，采用中医药辨证治疗，熄风止抽的同时健脑益智，疗效肯定。

[1] 于作洋.中国百年百名中医临床家丛书:刘弼臣.北京:中国中医药出版社,2001:142-143.

[2] 王宏,闫长祥,周剑,等.儿童脑白质病86例MR影像分析.中国医学影像技术,1999,15(4):274-275.

[3] 王宏,吕剑,董悦,等.MRI在儿童脱髓鞘病变中的应用.中国医学影像技术,2000,16(1):29-30.

137300吉林省镇赉县中医院