外伤性脑梗死临床诊治体会

杨凯

外伤性脑梗死临床诊治体会

杨凯

目的 探讨脑外伤并发脑梗死的发病原因和临床疗效。方法 回顾分析2010年1月～2012年12月本院收治的41例颅脑外伤合并脑梗死患者的临床资料。结果 全部患者经综合治疗，按GOS评分：良好20例，中残5例，重残6例，死亡8例，植物生存2例。结论 外伤后由于脑供血动脉损伤以及血管牵拉、受压、痉挛，血液的高凝状态等使血栓形成，引发脑梗死，早发现、早治疗可以提高疗效、降低病死率，提高患者生存质量。

颅脑外伤；脑梗死；临床诊治

脑外伤后脑梗死是临床颅脑外伤常见的并发症之一，主要原因为原发性脑外伤、蛛网膜下腔出血以及血肿的压迫造成局部缺血以及继发性脑水肿、脑肿胀。随着近年来随着影像技术水平的不断提高，脑外伤后脑梗死检出率也逐年增加[1]，逐渐引起了人们的重视，回顾分析2010年1月～2012年12月湖北省荆州市监利县人民医院收治的41例颅脑外伤合并脑梗死患者的临床资料，现就脑外伤并发脑梗死的发病原因和临床疗效总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组41例颅脑外伤患者，颅脑外伤原因：车祸外伤21例，坠落伤8例，打击伤12例。其中男性患者30例，女性患者11例。患者年龄18个月～ 70岁，平均39.7岁。41例颅脑外伤患者人院时均行颅脑CT检查，全部患者均存在脑挫裂伤灶，所有患者均伴颅内出血，其中硬膜外血肿8例，蛛网膜下腔出血23例，颅骨骨折11例，患者人院时Glasgow昏迷评分： 3～8分24例，9～12分9例，>13分6例。41例患者中在入院治疗1～10 d病情出现好转，然后出现不同程度的头痛加重、昏迷加深、肢体瘫痪或原有瘫痪肢体加重，严重者出现脑疝。患者病情加重经复查CT或MRI发现脑梗死，其中18例表现为大片低密度区，其余为基底节区10例，颞叶6例，额叶5例，脑干2例。

1.2 治疗方法 患者确诊后给于脱水降低颅内压、冰帽降温减缓脑代谢、活血管药物扩血管、预防感染及并发症，以及功能锻炼治疗。10例术前未能预料脑梗死、术后复查颅脑CT提示脑梗死行一般骨窗减压术。本组10例行此手术，23例术前脑挫伤、水肿较重、硬膜下血肿大及合并胸腹腔脏器损伤者，以及在短时间内突发硬膜外血肿者，行标准外伤大骨瓣减压术，23例合并蛛网膜下腔出血者术后引流管引流，同时行腰椎穿刺减压。

2 结果

41例颅脑外伤合并脑梗死患者经综合治疗，按GOS评分：重残6例，良好20例，中残5例，植物生存2例，死亡8例。

3 讨论

颅脑损伤性脑梗死病机制比较复杂，一般继发于重型颅脑损伤。患者病情变化快，由于临床表现特异性不明显，同时又被其早期症状所掩盖，不容易早期诊断明确，其症状，临床体征可于颅脑外伤后数天才出现，因此要密切观察患者病情变化，严密监测患者意识、生命体征、瞳孔以及肢体活动等变化，发现异常情况需及时复查颅脑CT，做到早诊断、早治疗，由于缺乏有效的治疗药物治疗手段，预防极为重要，对于颅内血肿、大面积脑挫裂伤等高危颅脑外伤患者则可以采取针对性的积极预防脑梗死诊治措施。

外伤后脑梗死的诱因目前认为与以下因素相关[2]：医源性因素的原因，脑外科医生对重症脑外伤患者均应用大剂量的脱水药和止血剂，处于低血流量以及高凝状态造成脑梗死的发生；颅内血肿压迫周围血管，造成患者脑组织缺血、缺氧进而发生脑梗死；颅脑外伤后患者颅底血管发生扭曲，血管内膜损伤以及血栓形成引发脑梗死；患者脑外伤后继发蛛网膜下腔出血，造成血管痉挛引发脑梗死；同时患者自身合并有动脉硬化、高血压受伤后更易诱发外伤性脑梗死。

外伤性脑梗死属于脑缺血性病变，患者CT和MRI检查可以明确诊断以及估计病变程度。研究表明在患者颅脑损伤3 h后伤区脑组织表现为缺血性改变，在患者伤24 h后达高峰，因此要尽早采取措施，纠正脑缺血，改善脑微循环，尤其对重型脑外伤，手术行血肿清除后，可行天幕切开术，以减轻对附近血管的压迫。对合并蛛网膜下腔出血的患者，术后腰穿可以缓解脑血管痉挛。患者出现大面积梗死后则需要开颅减压以控制颅内高压。同时需要联合低温疗法、抗自由基治疗、神经营养药物、使用脑保护药物以及钙离子拮抗剂，研究表明早期功能练习则利于神经网络的重建[3]，有助于患者神经功能的恢复。

[1] BunaiY,NagaiA,NakamuraI,et al.Postrumaticthrombosisofthe middle cerebral artery.Am J Forensic Med Pathol,2001,22(3):299-302.

[2] 杨波.小儿外伤性基底节区损伤的治疗.中华神经外科杂志,1994,10(2):107.

[3] 陈秀琼,阳初玉,黄东挺.中西结合治疗重型脑外伤恢复期33例的临床观察.广西医学,2008,30(9):1357-1358.

433300湖北省荆州市监利县人民医院神经外科