睾丸表皮样囊肿的诊断和治疗(附12例报告)

刘春 黄世清 叶烈夫

睾丸表皮样囊肿的诊断和治疗(附12例报告)

刘春 黄世清 叶烈夫

目的 总结睾丸表皮样囊肿的诊治经验。方法 回顾性分析1996年～2013年收治的12例睾丸表皮样囊肿临床资料。年龄15～41岁，左侧7例，右侧5例。结果 12例均行肿物切除术，术中冰冻病理检查确诊睾丸表皮样囊肿，随访2个月～17年，无复发。结论 睾丸表皮样囊肿是少见的睾丸良性肿瘤，预后良好，体检及B超检查对术前诊断有帮助，术中冰冻病理检查可确诊，主张行保留睾丸的睾丸肿瘤剜除术。

睾丸表皮样囊肿；肿瘤剜除术

睾丸表皮样囊肿是睾丸的良性肿瘤，临床上比较少见，易误诊为睾丸恶性肿瘤而行睾丸切除术。本院自1996年1月～2013年8月间共收治12例，现回顾性分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组12例，年龄15～41岁，平均25.9岁，病程5个月～2年。均以偶然扪及睾丸内肿物，逐渐增大就诊，其中左侧7例，右侧5例，均单侧发生。体检均发现睾丸内肿物，质硬，触诊与睾丸正常组织质地明显不同，界限清楚，直径1.0～2.5 cm不等，上极5例，中部4例，下极3例。所有病例均行血清AFP、β-HCG检查，均正常。B超检查12例，3例报睾丸内回声不均肿物，9例报睾丸内低回声伴钙化或呈洋葱皮表现、肿块中无明显血流信号，考虑睾丸表皮样囊肿可能。CT检查5例，未发现睾丸肿物。

1.2 手术方法 术前拟诊睾丸肿瘤3例、睾丸表皮样囊肿9例。所有病例均行睾丸内肿物剜除术，早期3例行腹股沟区切口向阴囊上极延长，中期5例取腹股沟区及阴囊处双小切口，近期4例仅取阴囊处切口，术中均先以无创伤钳阻断精索血流，切开睾丸白膜，见睾丸实质内类圆形肿物，与睾丸组织分界清楚，表皮质韧、橡皮样，呈乳白色或黄白色，与睾丸组织极易完整分离，几乎无出血，内容物为豆腐渣样或奶酪样物质。所有病例均行术中冰冻病理证实为睾丸表皮样囊肿。

2 结果

术后所有病例均恢复良好，随访2个月～17年，术侧睾丸形态正常，未见肿瘤复发及转移。

3 讨论

睾丸表皮样囊肿约占睾丸肿瘤的1%[1]，多发生于青壮年，以15～40岁居多。临床表现为偶然或体检时发现睾丸内肿块，并逐渐增大，但发展很慢，大部分无症状，部分患者有睾丸轻微闷痛或不适感。多为单侧发生。体检可发现睾丸内肿块，质硬，界限清楚，直径1～2 cm之间，无明显触痛。睾丸表皮样囊肿可发生于睾丸内任何部位，但多靠近白膜，因而触诊十分清楚。彩超检查是诊断睾丸表皮样囊肿的重要手段，准确率可达90%[2]，典型的B超图像为肿瘤界限清晰、有强回声壁，肿瘤内部为低回声，但中心为强回声核心，即为睾丸内低回声伴钙化肿物，呈现漩涡状或洋葱皮样表现，且肿块无明显血流信号。CT和MRI在诊断睾丸表皮样囊肿上特异性不高，无法与其他睾丸肿瘤相鉴别。睾丸表皮样囊肿为良性肿瘤，其血清AFP、β-HCG在正常范围内，这可与其他睾丸生殖细胞肿瘤相鉴别。

睾丸表皮样囊肿的病理特征[3]：肿瘤位于睾丸实质内；囊腔内含角质碎屑或无定形物质；囊壁有完整或不完整的纤维结缔组织包膜，被覆分化良好的复层鳞状上皮；囊内无毛囊、皮脂腺等皮肤附属器或其他畸胎瘤成分；睾丸组织内无瘢痕组织。目前认为睾丸表皮样囊肿是一种没有恶性潜能的单胚层成熟畸胎瘤[4]。

由于睾丸内肿瘤多为恶性，不主张术前穿刺活检以明确诊断，亦不主张等待观察。因此术前考虑睾丸表皮样囊肿病例，手术切除是主要手段，手术方式为睾丸肿瘤剜除术，术中遵循恶性肿瘤外科手术原则，避免肿瘤污染。术中先以无创伤钳阻断精索血流，在纱布保护下切开睾丸白膜，完整剜除肿物并送术中冰冻病理检查，若为良性病变，则松开肠钳，缝合关闭白膜。若为恶性肿瘤，则行睾丸根治性切除。切口选择，作者体会，术前考虑睾丸表皮样囊肿，但不是很肯定的，可以取腹股沟区及阴囊双小切口，阻断精索血流在腹股沟区切口进行，剜除肿瘤在阴囊切口，这样术中避免切断睾丸引带及牵拉、挤压睾丸及睾丸肿瘤，对睾丸损伤较少；随着对本病的认识加深，术前诊断睾丸表皮样囊肿比较肯定的，可仅取阴囊切口，亦在诊断精索血流的情况下，剜除睾丸肿瘤，对睾丸损伤更小，恢复更快。

总之，典型的睾丸表皮样囊肿病例，只要全程处理2～3例，结合病史、体检触诊、B超特征性表现及术中见到睾丸内乳白色或黄白色橡皮样外壳肿块，印象就会十分深刻。之后再碰到类似病例，就会想到睾丸表皮样囊肿的诊断。

[1] Grunert RT, Van Every mj, Uehling DT. Bilateral epidermoid cysts of the testicle. J Urol,1992,147(6):1599-1601.

[2] Maxwell AJ.Sonographic appearance of epidermoid cyst of the testis.J Clin Ultrasound,1990,18:188.

[3] Price EB Jr. Epidermoid cysts of the testis:a clinical and pathologic analysis of 69 cases from the testicular tumor registry. J Urol,1969,102(6):708-713.

[4] Docal I, Grespo C, Pardo A, et al.epidermoid cyst of the testis: a case report.Pediatr Radiol,2001,5:365-367.

Diagnosis and treatment of epidermoid cyst of the testis(Report of 12 cases)

LIUChun,HUANGShi-qing,YELie-fu.

DepatmentofUrology,FujianProvincialHospital,FujianMedicalUniversity,Fuzhou, 350001,China

Objective To summarize the experience in the diagnosis and treatment of epidermoid cyst of the testis. Methods The clinical data of 12 patients with epidermoid cyst of the testis from 1996～2013 in our hospital were retrospectively analysed. Aged between 15 and 41 years, left side 7 cases and right side 5 cases. Results All 12 cases patients were undergone tumor resection. Intraopertive frozen section were performed in 12 cases and all of them were diagnosed clearly. Follow-up time was 2 months to 17 years. No recurrence was found in all patients. Conclusion Epidermoid cyst of the testis is a kind of rare begnign tumors of the testis. The prognosis is well. Physical examination and ultrasonic examination have significance to the diagnosis. Intraopertive frozen section is important for diagnosis and differential diagnosis. Tumor enucleation is recommended as its treatment.

Epidermoid cyst of the testis； Tumor enucleation

350001福建医科大学省立临床学院/福建省立医院泌尿外科